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中安在線 :休寧縣以“三量”攻堅加強醫保基金監管力度
發布時間:2025/05/26 信息來源:查看

??? 今年以來,黃山市休寧縣醫保部門聚焦醫保基金監管關鍵環節,以“分類施策、源頭管控、健全機制”為抓手,持續強化監管效能,加大監管整治力度,筑牢醫保基金監管防線。

??? 分類施策“去存量”,靶向整治清隱患。建立問題臺賬動態清零機制,對飛行檢查、區縣互查、智能監控、日常稽核發現的違規問題進行全面梳理,按欺詐騙保、不合理診療、違規收費等類型分類建檔。針對存量問題,實行“一案一策”精準處置,對情節輕微的定點醫藥機構,通過約談提醒、限期整改等方式督促落實;對重復發生同類違規行為、拒不整改的或整改不到位的定點醫藥機構,依法依規從嚴處理,納入重點監管名單。今年以來,累計完成存量問題處置整改15項,追回基金47.60萬元,約談醫藥機構負責人5人次,形成強大震懾效應。

??? 源頭管控“控質量”,全程監管提效能。積極構建“事前-事中-事后”全鏈條監管體系。事前,嚴把醫藥機構準入關,建立信用承諾制度,將誠信經營要求納入定點協議,強化機構自律意識;開展醫保政策法規培訓,今年以來,共組織專題培訓5場,覆蓋從業人員513人次。事中,依托醫保智能監控系統,對診療行為、費用結算進行實時監測分析,通過設置藥品使用、診療項目、醫療費用等1370余項智能審核規則,自動攔截異常數據;全力推行日常監督檢查和全覆蓋檢查,今年以來,共現場檢查定點醫藥機構66家次。事后,完善舉報獎勵機制,拓寬投訴舉報渠道,公布舉報方式,兌現獎勵金額等,充分調動群眾參與監督積極性。

??? 健全機制“防變量”,協同聯動筑屏障。建立多部門聯合監管機制,聯合檢察院、法院、公安、財政、衛健、市場監管等部門出臺《醫?;鸸芾韺m椪喂ぷ鞣桨浮罚鞔_職責分工,不定期召開協調會議,實現信息共享、線索移交、聯合執法無縫銜接。強化社會監督,聘請人大代表、政協委員等8人擔任醫?;鹕鐣O督員,開展醫?;鸨O督檢查、醫保政策宣傳等活動12場次,營造全社會共同參與基金監管的良好氛圍。



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