近日，我局出臺了《轉發<關于進一步加強異地就醫直接結算管理服務的通知>的通知》（以下簡稱《通知》），現對有關內容解讀如下：
??? 一、出臺背景
??? 國家醫保局 財政部于2024年9月聯合印發《國家醫保局 財政部關于進一步加強異地就醫直接結算管理服務的通知》（醫保發〔2024〕21號），山東省醫療保障局、山東省財政廳也于2024年12月聯合印發《關于進一步加強異地就醫直接結算管理服務的通知》(魯醫保發〔2024〕58 號)，從規范備案、合理確定報銷政策、強化就醫地管理、優化經辦服務、加強監測、完善監管等方面要求加強異地就醫管理服務。為貫徹落實國家局、省局的要求，結合我市實際，出臺該文件。
??? 二、制定目的
??? 加強異地就醫管理服務，推動異地就醫工作由以服務為中心向管理與服務并重轉移。引導參保人有序異地就醫，控制異地就醫基金過快增長，防范異地就醫基金風險。
??? 三、主要內容
??? 《通知》緊緊圍繞異地就醫基金安全主線，進一步壓實地市的主體責任，根據我市基金運行情況相應調整異地就醫政策，加強異地就醫管理服務。《通知》主要有4條舉措：
??? 一是規范異地就醫備案管理。異地就醫原則上“先備案，后結算”。完善異地就醫備案告知書，參保人員提交就醫地居住證、就醫地居民戶口簿（戶口簿首頁和本人常住人口登記卡）、參保地工作單位派出憑證或就醫地工作勞動合同之一，通過醫保經辦機構服務大廳、煙臺市醫保局官網（http://ybj.yantai.gov.cn）、魯醫保小程序（在支付寶或微信中搜索）、煙臺市醫療保障局微信公眾號等方式，辦理“異地長期居住”備案，并承諾對材料的真實性負責。
??? 二是合理確定異地就醫報銷政策。“臨時外出就醫人員”發生的符合政策規定的醫療費用，個人首先負擔比例調整為 20%，較原來提高10個百分點，剩余部分根據就診醫療機構級別，按我市醫保待遇政策結算。“異地長期居住人員”在備案期間回參保地就醫的，按“臨時外出就醫人員”醫保待遇政策執行。加強與財政等部門協同聯動，嚴格執行醫保政策制定決策程序。
??? 三是加強異地就醫運行分析。從聯網醫療機構、備案類別、費用構成、就醫流向、病種類型等維度深挖數據價值，有效識別并防范基金安全隱患，完善異地政策。
??? 四是落實就醫地審核監管責任。將異地就醫納入協議管理、智能審核和核查范圍，無差別統一納入本地監管。