??? 近日，常州市醫(yī)保局印發(fā)《常州市醫(yī)用耗材集中帶量采購監(jiān)測(cè)工作制度》的通知，主要主要監(jiān)測(cè)省、市聯(lián)盟集中帶量采購中選品種落地執(zhí)行情況。
??? 確定常州市醫(yī)用耗材省、市聯(lián)盟集中帶量采購成員單位為監(jiān)測(cè)點(diǎn)。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括：1.采購中選品種情況。包括采購的品種、簽約數(shù)量、當(dāng)月采購量、累計(jì)采購量、完成率等；2.采購未中選品種情況。包括采購的品種、當(dāng)月采購量、累計(jì)采購量、采購原因及單價(jià)等；
3.采購中選品種貨款結(jié)算情況。包括結(jié)算時(shí)間、結(jié)算方式、金額以及未結(jié)算原因、預(yù)計(jì)結(jié)算時(shí)間等。并建立月度監(jiān)測(cè)反饋制度和定期通報(bào)制度。”
采購方案中較為特別的是，首先常州及時(shí)建立工作制度的做法，將專門保障耗材集采成效落地。
耗材帶量采購，在進(jìn)院銷售、臨床使用上會(huì)有極大保證，也體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生銷售場(chǎng)景里的商業(yè)契約精神。
帶量采購彌補(bǔ)流程短板
醫(yī)保部門一直強(qiáng)調(diào)“三分政策、七分實(shí)施”，帶量采購成效在各地落實(shí)難、在一地堅(jiān)持長效落地難，而常州的相關(guān)工作制度找到了長效、常態(tài)化解決辦法。
常州通過重點(diǎn)監(jiān)測(cè)15家市級(jí)帶量采購聯(lián)盟單位，在醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)找齊榜樣，繼而示范傳遞。
具體看，常州監(jiān)測(cè)內(nèi)容有三個(gè)管理層次：一是保證中標(biāo)品種貨款結(jié)算；二是動(dòng)態(tài)掌握中選品種采購的全維度用量；三是動(dòng)態(tài)掌握未中選品種的全維度用量。
后兩個(gè)管理層次的精細(xì)化意義更甚。通過動(dòng)態(tài)掌握全維度用量，使聯(lián)盟成員單位突擊采購、中斷采購無可藏匿；也使聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)年采購量時(shí)私藏、低估采購量不再可行。
有一個(gè)細(xì)節(jié)值得重視：就是該監(jiān)測(cè)制度對(duì)中選品種貨款結(jié)算情況的保障更多，包括未結(jié)算原因、預(yù)計(jì)結(jié)算時(shí)間等，待遇差距十分明顯。
帶量采購實(shí)現(xiàn)這一地全行業(yè)覆蓋
7月21日，廣州市醫(yī)保局發(fā)布《廣州醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購實(shí)施方案》。明確推進(jìn)分類采購：1、國家、省統(tǒng)一開展的集中采購品種和已通過醫(yī)保準(zhǔn)入并明確醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格相對(duì)穩(wěn)定的高值醫(yī)用耗材，直接掛網(wǎng)采購；
2、臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟的部分醫(yī)用耗材，可在堅(jiān)持集中帶量采購原則下，實(shí)施集團(tuán)談判采購。探索實(shí)施跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)談判采購；
3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照量價(jià)掛鉤原則，結(jié)合采購數(shù)量、回款周期等要素，與醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)合理議定采購價(jià)格。廣州平臺(tái)集采市場(chǎng)價(jià)格數(shù)據(jù)，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。”
以長三角、珠三角等醫(yī)用耗材產(chǎn)業(yè)較發(fā)達(dá)地區(qū)看，既是耗材消費(fèi)的重要市場(chǎng)，也是產(chǎn)業(yè)改革的創(chuàng)新之地。
《廣州醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購實(shí)施方案》千呼萬喚始出來，通過分類推進(jìn)采購的方式體現(xiàn)了全行業(yè)覆蓋和大道至簡。水漲船高、潮落灘平，不是只改這，是全部改。
帶量采購產(chǎn)品匹配醫(yī)保準(zhǔn)入
對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，在參加了國家、省統(tǒng)一開展的集中采購，參加了平臺(tái)實(shí)施的集團(tuán)談判采購以后，在僅剩的一些品種上可以與醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)合理議定采購價(jià)格。
假如這些品種與前兩種采購方式下的品種雷同，其實(shí)毫無意義。這些品種應(yīng)該擁抱創(chuàng)新品種才有意義。對(duì)于可以直接掛網(wǎng)采購的品種，還包括已通過醫(yī)保準(zhǔn)入并明確醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格相對(duì)穩(wěn)定的高值醫(yī)用耗材。
從這一點(diǎn)，我們期待看到：企業(yè)通過自主降價(jià)，申請(qǐng)準(zhǔn)入醫(yī)保支付目錄。類似于抗癌藥等藥品的國家醫(yī)保談判，高值醫(yī)用耗材也有開辟降價(jià)第二大戰(zhàn)場(chǎng)的現(xiàn)實(shí)需要。
尤其對(duì)于缺少競(jìng)爭(zhēng)者、替代品的品種，一時(shí)還難以通過同品類競(jìng)爭(zhēng)發(fā)現(xiàn)價(jià)格，同時(shí)又滿足藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)模型，企業(yè)也有降價(jià)換醫(yī)保消費(fèi)市場(chǎng)的意愿，就可能通過這一渠道建立暫時(shí)的銷售價(jià)格、銷量的保護(hù)。
伴隨醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，這一渠道將越來越透明，有越來越多的競(jìng)爭(zhēng)。高值醫(yī)用耗材憑借明確的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)地位，從而被直接掛網(wǎng)采購，在未來有兩點(diǎn)意義：
一是剛剛說過的開辟國家耗材談判準(zhǔn)入醫(yī)保目錄，并接受動(dòng)態(tài)調(diào)整；二是已經(jīng)參加國家、省集中采購中選的品種，也逐步向統(tǒng)一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)合理過渡，實(shí)現(xiàn)所有醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)可調(diào)。
帶量采購打破區(qū)域邊界
《廣州醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購實(shí)施方案》提到“探索實(shí)施跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)談判采購”“鼓勵(lì)和支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合開展議價(jià)采購”，類比藥品地方帶量采購試點(diǎn)對(duì)改革速度覆蓋的提攜。
這是耗材帶量采購從地方到跨區(qū)域的努力，是耗材議價(jià)采購從單體醫(yī)院到集體組合的努力，最大限度增加透明、減少灰度。
通過活躍的聯(lián)盟組合，面對(duì)浩繁復(fù)雜的耗材品種、品規(guī)，就有更多靈活、規(guī)模化的集采主體來充實(shí)有改革效率的交易行為。
使那些一時(shí)還進(jìn)入不了正式帶量采購的醫(yī)用耗材供銷現(xiàn)狀有所改變，使那些本地還未有成熟想法、吸引力和規(guī)模化實(shí)踐的地區(qū)也動(dòng)起來，聯(lián)動(dòng)獲得價(jià)值。
最后，“廣州平臺(tái)集采市場(chǎng)價(jià)格數(shù)據(jù)，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用”，這相當(dāng)于給醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了一本價(jià)格、品類對(duì)照的活字典。不僅可以即時(shí)查詢真品價(jià)格，還懂智能比價(jià)。
許多采購決策甚至不需要衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)模型，一眼看穿。也嚇住了企業(yè)亂報(bào)價(jià)、亂漲價(jià)沖動(dòng)。
綜上，縱觀常州、廣州對(duì)耗材帶量采購上不約而同的進(jìn)階管理做法，我們體會(huì)到“新常態(tài)”的不可逆轉(zhuǎn)。未來，將只有老老實(shí)實(shí)的貨真價(jià)實(shí)，什么偽裝、隱藏、概念，都長期“利空”。