2025年2月11日，湖南省醫(yī)療保障局聯(lián)合省財政廳、國家稅務總局湖南省稅務局印發(fā)了《關于調(diào)整完善生育保險政策的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2025〕3號）。現(xiàn)解讀如下：
??? 一、起草背景
??? 依據(jù)《國務院辦公廳印發(fā)關于加快完善生育支持政策體系推動建設生育友好型社會的若干措施的通知》（國辦發(fā)〔2024〕48號）、《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》（國衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26號）等文件精神，為健全生育支持政策體系，統(tǒng)一、規(guī)范全省生育保險待遇政策，減輕參保女職工生育醫(yī)療費用負擔，在全省范圍內(nèi)實現(xiàn)生育醫(yī)療費用直接結(jié)算，推動醫(yī)療保障服務領域“高效辦成一件事”落實，省醫(yī)療保障局聯(lián)合相關部門進一步完善了生育保險政策。
??? 二、主要內(nèi)容
??? 1.統(tǒng)一生育保險繳費費率。全省生育保險費率統(tǒng)一調(diào)整為0.7%。
??? 2.提高產(chǎn)前檢查費補助標準。參保女職工產(chǎn)前檢查費最高補助標準為1200元。
??? 3.提高生育住院醫(yī)療費限額支付標準。參保女職工因生育住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，不設住院起付標準，按以下標準實行限額支付：順產(chǎn)4000元；難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）6000元；生育多胞胎的每多一個嬰兒增加1000元。
??? 4.統(tǒng)一終止妊娠支付標準。參保女職工因終止妊娠，在門診或住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，按以下標準實行限額支付：懷孕未滿2個月終止妊娠的500元；懷孕滿2個月未滿4個月終止妊娠的800元；懷孕滿4個月未滿7個月終止妊娠的1600元；懷孕滿7個月終止妊娠的2000元。
??? 生育或終止妊娠發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用未達到限額支付標準的，其政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用據(jù)實支付，從生育保險基金中列支。孕產(chǎn)婦因高危重癥救治發(fā)生的醫(yī)療費用，參照因疾病住院相關標準支付，從基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金中列支。
??? 三、兩種特殊情形的處理
??? 1.2025年2月28日前已報銷產(chǎn)檢費用，假設已按參保地舊政策報銷產(chǎn)檢費用600元，3月1日還發(fā)生了產(chǎn)檢費用的，可以按新政策補報差額，最多可報1200-600=600元。另外，產(chǎn)檢費用報銷之后還需做產(chǎn)檢的，可按職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌報銷合規(guī)費用。
??? 2.能否按新政策報銷住院醫(yī)療費用或終止妊娠費用，以出院時間為準。比如分娩時間為2025年2月27日，3月1日出院，則可以按新政策報銷。