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西藏醫保基金清算工作全面提速
發布時間:2025/05/21 信息來源:查看

??? “我們醫院作為西藏自治區綜合型大型醫院,擔負著收治全區疑難重癥病人及兜底保障,這次醫保基金的結算,及時給我們撥付清算醫保基金4500萬元,真真切切緩解了我們醫院的資金周轉壓力”,西藏自治區人民醫院醫保辦副主任索朗曲種說。

??? “醫保基金清算事關醫療機構、醫藥企業資金周轉和平穩運行,是賦能醫藥機構高質量發展的重要舉措。為促進醫療、醫保、醫藥“三醫”協同治理和發展,西藏全面提速醫保基金清算工作,為醫藥機構高質量發展注入活力和動力。截至5月8日,西藏自治區區本級及7個地(市)全部完成了2024年度醫保基金清算工作,共計向定點醫藥機構撥付清算資金16.42億元,其中:定點醫療機構14.12億元,定點零售藥店2.3億元。”??西藏自治區醫保中心主任紅梅表示。

??? 一是全面統籌,下好“先手棋”。西藏按照“年初預算、月度結算、年終清算”的思路,及時印發《關于做好2024年度醫療保障定點醫藥機構清算工作的通知》,從時間節點、工作步驟等方面,細化醫保基金結算清算相關要求,專人負責、專人推進、專人落實,切實做到有安排、有部署,有人抓、有落實。

??? 二是精準施策,打好“組合拳”。充分發揮“考核”指揮棒作用,將考核結果與“兩定”機構醫保基金預付、信用管理評價、服務協議續簽等掛鉤,采取數據分析、現場檢查、專家評審等方式,全方位考核“兩定機構”運行情況,同時聘請臨床醫療專家參與病案檢查和DIP年度特例單議專家評審工作,將符合相關條件的病例納入特例單議評審范圍,最終根據考核結果確定醫保基金撥付,持續引導醫藥機構主動規范結算行為。

??? 三是問題導向,找準“破局點”。堅持“當下改”與“長久立”相結合,注重將“問題清單”轉化為“成效清單”,針對日常及年終考核發現問題,及時向定點醫療機構下發整改通知書,結合日常智能審核,依托整改數據分析經驗,對單次結算金額超限、高頻次跨區域結算等行為自動觸發核查,切實做到“整改一個、規范一片”,全面推動醫保基金管理提質增效。



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