??? 一、制定《天津市基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險中藥飲片、中藥配方顆粒管理暫行辦法》（以下簡稱“暫行辦法”）的背景和意義？
??? 根據(jù)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）“省級醫(yī)療保障行政部門負責本行政區(qū)域內的基本醫(yī)療保險用藥管理。各省（自治區(qū)、直轄市）以國家《藥品目錄》為基礎，按照國家規(guī)定的調整權限和程序將符合條件的民族藥、醫(yī)療機構制劑、中藥飲片納入省級醫(yī)保支付范圍，按規(guī)定向國務院醫(yī)療保障行政部門備案后實施。”為規(guī)范我市基本醫(yī)療保險中藥飲片、中藥配方顆粒管理，維護基金安全，保障參保人員權益，通過制定我市中藥飲片、中藥配方顆粒管理暫行辦法，對目錄的確定、調整、支付、管理和監(jiān)督工作進行規(guī)范。
??? 二、哪些中藥飲片、中藥配方顆粒可以納入目錄？
??? 《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中規(guī)定醫(yī)保基金予以支付的中藥飲片全部納入《中藥飲片、中藥配方顆粒目錄》范圍。對于其他有國家或省級標準的中藥飲片以及已納入醫(yī)保支付范圍中藥飲片品種對應的中藥配方顆粒，根據(jù)基金承受能力及用藥需求，符合臨床必需、安全有效、價格合理的原則，經專家評審后按規(guī)定納入目錄管理。
??? 三、哪些中藥飲片、中藥配方顆粒不納入目錄？
??? 主要起滋補、保健作用;含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材;主要起增強性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用;國家基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定不得納入基金支付范圍的中藥飲片以及與之對應的中藥配方顆粒；其他不符合國家和我市有關法律法規(guī)、政策規(guī)定的中藥飲片、中藥配方顆粒均不得納入目錄。
??? 四、如何申請納入目錄？
??? 中藥飲片、中藥配方顆粒申請納入目錄由定點醫(yī)療機構提交申請，市醫(yī)保局會同市人社局進行初審，結合實際情況提出擬納入目錄名單，經向國家醫(yī)療保障局備案后，正式發(fā)布。
??? 五、納入目錄的中藥飲片、中藥配方顆粒的支付政策是什么？
??? 按照國家和我市限定支付范圍規(guī)定使用的中藥飲片、中藥配方顆粒，統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付。限定要求包括單獨使用時統(tǒng)籌基金不予支付，單獨使用時統(tǒng)籌基金不予支付且全部由這些飲片組成的處方統(tǒng)籌基金也不予支付。中藥飲片按“甲類藥品”管理；中藥配方顆粒按照國家要求，納入“乙類藥品”管理，先行自付比例為5%。工傷保險基金支付不區(qū)分甲、乙類。醫(yī)保部門探索推進掛網采購價格、集中帶量采購價格與醫(yī)保支付標準協(xié)同聯(lián)動機制，已開展集中帶量采購的品種，確定醫(yī)保支付標準。
??? 六、暫行辦法對定點醫(yī)療機構提出什么要求？
??? 定點醫(yī)療機構使用的中藥飲片、中藥配方顆粒應當通過市醫(yī)藥采購平臺陽光采購、網上交易。嚴格按照醫(yī)保、人社、衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管等部門有關規(guī)定對中藥飲片、中藥配方顆粒進行使用管理。健全組織機構，完善內部制度規(guī)范，建立健全全流程記錄和管理制度，確保使用合理。