今年政府工作報告要求，降低并統一大病保險起付線，報銷比例由50%提高到60%，抓緊落實和完善跨省異地就醫直接結算政策，盡快使異地就醫患者在所有定點醫院能持卡看病、即時結算，切實方便流動人口和隨遷老人。與此相呼應，在今年全國兩會上，眾多代表、委員也將目光聚焦醫保今后的改革上，談想法、出點子，一致呼吁醫保進一步提質增效。
喚醒“沉睡”的醫保卡
“醫保卡使用范圍稍窄，降低了個人賬戶資金使用效率。為此，建議規范個人賬戶資金劃入方式，活化個人賬戶使用功能，拓寬使用范圍，增進參保人員健康福祉。”全國人大代表、山東省醫療保障局副局長仇冰玉關注到，長期以來，城鎮職工醫保個人賬戶資金在醫保卡上“沉睡”，處于低效運行狀態。
仇冰玉建議，個人賬戶應當在擴大使用人群、擴大使用范圍、探索將符合條件的互聯網診療服務費用納入醫保卡支付范圍、發揮醫保“治未病”作用等方面進行改革。“比如，允許使用個人賬戶資金為職工本人及家庭成員購買商業醫療保險，減輕參保人及家人大病醫療負擔；允許支付家人門診醫療費用、零售藥店購藥費用，用于家庭簽約服務和為家庭老人購買長期護理保險等，更好發揮其互助共濟功能。”
“隨著我國老齡化進程的加快，老年人失能失智發生率也隨之快速攀升。”全國人大代表、上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院副院長劉艷認為，在科學頂層設計的基礎上，建議盡早將長期護理險列入修法范疇，納入《社會保險法》或明確其法律定義；建立多元化籌資機制，改變目前長護險資金由醫保結余資金劃轉的狀況，按照社會保險制度的基本原則，按規定進行籌資，個人和單位按制度進行繳費，并加上財政的適當投入，民政的福彩金注入。
讓商保需求得到釋放
全國人大代表、天津中醫藥大學校長張伯禮調研發現，自2012年以來，我國商業健康險賠付支出在衛生總費用中的占比快速上升，2016年達2.16%，但與成熟市場相比，仍然處于較低發展水平。德國、加拿大、法國等發達國家的平均水平在10%以上，美國高達37%。
“商業健康險是我國多層醫療保障體系的重要組成部分，應與基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助有效銜接。”張伯禮認為，公眾為專業健康保障付費的意愿日漸提高，高品質健康保障和服務的需求正在加速釋放。今后，要在制定鼓勵政策、構建健康保險專業化發展機制、完善稅收優惠政策等方面，進一步促進我國商業健康保險發展。
“保險行業應探索差異化健康服務的保險產品創新，探索商業醫療保險與醫院醫保銜接的可行性和有效渠道，創新多層次健康保障體系的完善手段，為國家和行業制定政策提供支撐，為商業醫療保險進入醫院提供指導意見和服務支持。”全國政協委員、中國醫學科學院阜外醫院醫保辦公室主任敖虎山說，商業醫療保險作為補充進入醫療保障體系的最大跳戰是缺乏醫療機構的數據支撐，在經辦基本醫療保險時得不到患者的住院信息。
敖虎山建議，醫療機構應主動梳理醫院的管理流程，為商業醫療保險進入醫院暢通渠道和環境。同時，要完善經辦管理費用機制，商業醫療保險可以先墊付一定比例抵押金讓出院病人用于結算，減輕醫院和患者的壓力，讓醫院和患者愿意選擇商業醫療保險。
打破醫保數據壁壘
《中國互聯網絡發展狀況統計報告》顯示，2018年，我國網民規模達8.02億，網民通過手機接入互聯網的比例高達98.3%。對此，仇冰玉提出，電子醫保卡是打開醫保線上服務的總鑰匙，通過電子醫保卡“互聯網+醫保”應用，有利于簡化辦事流程，建議建立全國統一的電子醫保卡應用、服務、管理的業務和技術規范，將電子醫保卡作為參保人辦理醫療保障業務，享受相應服務的主要電子身份憑證，使持卡人方便快捷地享受政府提供的醫療保障基本公共服務。
當前，我國醫保仍是屬地化管理模式，數據碎片化現象嚴重，且存在數據質量有待提升、缺乏專業分析人員等問題。“通過對醫保大數據的挖掘分析，可以對醫療機構、醫務人員的醫療服務以及參保人員有可能產生的道德風險進行有效監測。但是由于數據收集缺乏統一標準，目前我國醫保數據匯集的一大難點是不同部門、不同機構之間處于無法‘交流’的狀態。”全國政協委員，中國醫學科學院整形外科醫院研究中心主任肖苒呼吁，建立醫保大數據標準化管理系統和統一的接口規范，明確各級醫保部門權責利，加快全國的數據匯集和醫保信息系統建設，打破部門間、行業間的數據障礙，全面提升醫保監管工作。