??? 一、起草背景
??? 為進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革，根據(jù)《江西省醫(yī)療保障局 江西省財政廳 江西省衛(wèi)生健康委員會 江西省中醫(yī)藥管理局關(guān)于做好中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費醫(yī)保支付管理改革試行工作的通知》（贛醫(yī)保字〔2024〕48號）相關(guān)要求，市醫(yī)保局牽頭起草了《關(guān)于開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費試行的通知（征求意見稿）》（以下簡稱《通知》）。
??? 二、起草過程
??? 吉安市醫(yī)療保障局在深入研究《江西省醫(yī)療保障局 江西省財政廳 江西省衛(wèi)生健康委員會 江西省中醫(yī)藥管理局關(guān)于做好中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費醫(yī)保支付管理改革試行工作的通知》（贛醫(yī)保字〔2024〕48號）文件精神的基礎(chǔ)上，梳理了湖南省和湖北省等地區(qū)的中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費政策，結(jié)合我市實際，牽頭起草了《通知》，該征求意見稿已向全市醫(yī)保部門和住院定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)征求意見，并多次與市衛(wèi)生健康委溝通完善。
??? 三、主要內(nèi)容
??? 《通知》共五大部分。
??? （一）基本原則。遵循“支持中醫(yī)技術(shù)發(fā)展、確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善群眾就醫(yī)體驗、提升基金使用效率”的原則，對部分以中醫(yī)藥治療為主的中醫(yī)優(yōu)勢病種實施按療效價值付費，在DIP付費下更好體現(xiàn)中醫(yī)服務(wù)價值。
??? （二）實施范圍。明確按療效價值付費的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍、納入病種范圍、納入病例范圍。第一批建立入院標(biāo)準(zhǔn)和出院療效判定標(biāo)準(zhǔn)的25個病種納入中醫(yī)優(yōu)勢病種范圍，實施按療效價值付費。
??? （三）報備流程。明確符合實施范圍的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定向?qū)俚匦l(wèi)生健康管理部門進(jìn)行中醫(yī)優(yōu)勢病種報備，市本級醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)向市衛(wèi)生健康委進(jìn)行報備。
??? （四）收治流程和醫(yī)保結(jié)算。明確按療效價值付費病例付費按對應(yīng)DIP病種計算，不執(zhí)行DIP醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)與費用偏差病例分值調(diào)整；定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)需規(guī)范結(jié)算，主動退出按療效付費的病例應(yīng)主動向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報備；同時加強(qiáng)按療效價值付費監(jiān)管，被認(rèn)定中醫(yī)治療失敗的病例全額扣減應(yīng)撥付金額。
??? （五）有關(guān)要求。從加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)、嚴(yán)格收治管理、開展監(jiān)測分析和強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)等4個方面，建立多方協(xié)調(diào)機(jī)制推動各項措施落地見效。