各縣（市、區）人民政府，各開發園區管委，市政府各委辦局：
??? 現將《玉林市深化醫藥衛生體制改革“十三五”規劃》印發給你們，請認真組織實施。
玉林市人民政府
?2018年1月12日
玉林市深化醫藥衛生體制改革“十三五”規劃
??? 為全面深化醫藥衛生體制改革，推進健康玉林建設，根據《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發〔2009〕6號)、《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發〔2015〕38號）、《“健康中國2030”規劃綱要》、《中共廣西壯族自治區委員會廣西壯族自治區人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（桂發〔2009〕29 號）、《廣西深化醫藥衛生體制改革“十三五”規劃》（桂政發〔2017〕16號）和玉林市醫改重點工作任務等要求，結合玉林市實際，編制本規劃。
一、規劃背景
“十二五”以來特別是黨的十八大以來，玉林市貫徹落實國家、自治區深化醫藥衛生體制改革各項部署，堅持“保基本、強基層、建機制”的基本原則，扎實推進各項工作，不斷提高全民醫保質量和水平，扎實鞏固基層醫藥衛生體制改革成果，鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制，積極推進公立醫院改革試點，開展城鄉居民大病保險工作，推進特色醫藥衛生體制改革等，居民健康水平顯著提高，全市醫藥衛生體制改革取得階段性成效。居民健康狀況高于廣西平均水平。2015年全市居民人均壽命76.4歲，孕產婦死亡率8.62/10萬，嬰兒死亡率4.06‰，5歲以下兒童死亡率5.44‰；出生人口自然增長率8.70‰，出生人口性別比111.82。醫療衛生資源總量持續增加。2015年全市共有醫療衛生計生機構3490個，其中：醫院49個（含婦幼保健院8個）；社區衛生服務中心8個，社區衛生服務站7個；鄉鎮衛生院113個，村衛生室2363個；計生服務站114個；個體診所742個，企事業單位衛生室（站）73個；疾病預防控制機構6個；衛生監督機構6個；中心血站1個；其他科研或專科防治機構7個；療養院1個。基本建成覆蓋城鄉的醫療服務體系。全市已完成1372個村級衛生室標準化建設；113個鄉鎮衛生院、8個社區衛生服務中心和1355個村衛生室已實施鄉村一體化管理。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新農合三項基本醫療保險參保（合）率繼續穩定在97%以上；城鎮居民醫保政府補助標準由2014年的每人每年320元調整到了2015年的380元；職工醫保和居民醫保政策范圍內統籌基金最高支付限額達分別達到了全市在崗職工年平均工資的6倍以上、當地居民人均可支配收入的6倍以上；城鎮居民醫保政策范圍內住院費用支付比例達到了70%以上。分級診療制度建設有了新進展。出臺了《玉林市開展分級診療工作實施方案（試行）》，以構建市級醫聯體為平臺，積極推進分級診療。現已組建了6個醫聯體。明確各級各類醫療機構診療服務功能定位，加強基層醫療衛生人才隊伍建設，大力提高基層醫療衛生機構服務能力，全面提升縣級公立醫院綜合服務能力，整合推進區域醫療資源共享，加快推進醫療衛生信息化建設，發展慢性病服務體系。公共衛生保障更為有力。全市11類國家基本公共衛生服務項目實施率達100%，2015年人均補助標準由2014年的35元/人提高到40元/人。全市城鄉居民健康檔案電子規范化建檔率達81.01%，高于自治區要求（70%）11.01個百分點，有效提高基本公共衛生服務管理水平；完善了艾滋病宣教、監測、干預、救治網絡服務體系，健全關懷救助措施，有效提高感染者和病人的生存質量，以行政村為單位艾滋病防治知識健康教育覆蓋率達100%；母嬰健康“一免兩補”幸福工程和地中海貧血防治計劃工作成效顯著：2015年，地貧基因診斷和產前診斷補助率均達100%；免費婚檢率為97.9%；產前篩查率為83.11%，新生兒疾病篩查率為98.23%，均完成自治區下達的目標任務。藥品供應保障體系不斷完善。全市1410個（含村級）基層醫療衛生機構全面實施國家基本藥物制度。藥品100%實行實行網上統一采購、統一價格、統一配送；縣級醫院積極推行國家基本藥物制度，按照規定優先使用基本藥物。出臺了《玉林市城市公立醫院實行藥品零差率銷售、醫藥價格和醫保支付政策調整改革工作實施方案》。全市9家城市公立醫院全面實施了藥品零差率銷售和醫療服務價格、醫保支付政策調整，各公立醫院運行平穩，藥占比、耗材、檢查、化驗收入占醫療收入的比重有所下降。此外，2015年玉林市獲批第三批公立醫院改革國家聯系試點城市，自治區政府出臺支持玉林市打造“南方藥都”的政策，玉林市建設區域性中醫藥藥材交易中心、中醫藥加工生產基地、南藥標準化種植示范基地初見成效。實踐充分證明，玉林市堅決貫徹落實中央、自治區醫療衛生改革決策部署，方向正確、措施得力、工作有創新，切實有效解決了群眾看病難、看病貴的問題。
“十三五”時期是全面建成小康社會的決勝階段，也是建立健全基本醫療衛生制度、推進健康中國建設的關鍵時期。當前，玉林市正在全力攻堅“兩城市一中心”建設，工業化、城鎮化加快推進，人口向市域、縣域、鎮域聚集的速度明顯加快，人民生活水平不斷提高，渴望得到更高水平、更均等化、更便利化的醫療健康服務。但玉林市醫療衛生發展仍存在明顯短板：資源總量相對不足，每千常住人口床位、衛生技術人員、執業（助理）醫師、注冊護士分別為4.47張、5.35名、1.92名、2.36名，均低于廣西平均水平。資源布局結構不均衡，玉林市域、縣域優質資源相對較好，在鎮域、尤其鄉村普遍存在醫療人才、設備、場所不足的問題；醫療衛生投入不夠，縣級公立醫藥取消藥品加成后，財政補償資金不足；醫療服務機構體系不完整，市級急救指揮中心未建立，玉州區、福綿區沒有獨立的縣級疾病預防控制機構和衛生監督機構，興業縣中醫院仍在建，社區衛生服務中心建設滯后，專科醫院數量少、規模小，非公立醫療機構床位數僅占全市的7.79%，與國家、自治區占比20%的要求相距甚遠。“三醫聯動”不夠協調，公立醫院醫生薪酬與藥品脫鉤還不到位；藥品生產、流通、招標采購等方面改革進展相對遲緩，藥價虛高問題尚未完全解決；醫保支付制度改革滯后，醫保的醫藥費用上漲過快，醫療服務激勵約束機制還不健全。
未來一段時間，全面建成小康社會，人口老齡化和生育政策調整、科技進步、以及疾病譜變化、生態環境和生活方式變化、輸入性公共衛生問題增多等對醫藥衛生提出更高要求。需要進一步鞏固前期改革成功，進一步理清發展思想，探索更加適合玉林特點的醫改制度建設，為保障人民健康、促進經濟社會發展增添動力。
二、指導思想、基本原則和主要目標
（一）指導思想。
堅持以鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學發展觀、習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以提升人民健康為目標，牢固樹立“五大發展理念”，深入貫徹黨的十九大精神，緊緊圍繞統籌推進“五位一體”總體布局和協調推進“四個全面”戰略布局，全面實施健康中國戰略，深化醫藥衛生體制改革，加快建立符合玉林實際的基本醫療衛生制度、醫療保障制度、現代醫院管理制度和優質高效的醫療衛生服務體系，實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變，推進醫藥衛生治理體系和治理能力現代化，為實現健康玉林、全面建成小康社會提供堅實基礎。
（二）基本原則。
堅持以人民健康為中心。把人民健康放在優先發展的戰略地位，以公平可及、群眾受益為目標，堅守底線、補齊短板，作出更有效的制度安排，維護基本醫療衛生服務的公益性，使全體人民在共建共享中有更多獲得感。
堅持保基本、強基層、建機制。將基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，提升基層醫療衛生的職業吸引力和服務能力，以問題為導向推動制度創新和攻堅突破。
堅持政府主導與發揮市場機制作用相結合。在基本醫療衛生服務領域，堅持政府主導，落實政府責任，適當引入競爭機制。在非基本醫療衛生服務領域，發揮市場活力，加強規范引導，滿足多樣化、差異化、個性化健康需求。
堅持推進供給側結構性改革。實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，優化供給側治理能力和要素配置，提升服務效率和質量。對需求側進行科學引導，合理劃分政府、社會、個人責任，促進社會共治。
堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革。按照“騰空間、調結構、保銜接”的要求，統籌推進管理、價格、支付、薪酬等制度建設，提高政策銜接和系統集成能力。落實部門責任，解放思想、主動作為，形成強大合力。
堅持突出重點、試點示范、循序推進。理清改革內在邏輯，實行試點先行，突出重點領域和關鍵環節，發揮改革的突破性和先導性作用。同時，分類指導、協同推進，注重長遠目標與近期重點相結合，統籌推進健康玉林建設。
（三）主要目標。
到2020年，全面完成基層醫療衛生補短板任務，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度進一步完善，實現人人享有基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求。普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和整合型醫療服務體系、比較健全的醫療保障體系、比較規范的藥品供應保障和綜合監管體系，以及比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制。家庭醫生簽約服務制度實現全覆蓋，每個居民擁有規范化電子健康檔案和功能完備的健康卡，30分鐘基本醫療服務圈基本建成。居民人均預期壽命提高到78歲，孕產婦死亡率下降到18/10萬以下，嬰兒死亡率下降到7.5‰以下，5歲以下兒童死亡率下降到9.5‰以下，個人衛生支出占衛生總費用的比重下降到28%左右。
三、重點任務
“十三五”期間，要在分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等5項制度建設和廣西特色醫改上取得新突破，同時統籌推進相關領域改革。
（一）建立合理有序的分級診療制度。
按照以人為本、群眾自愿、統籌城鄉、創新機制的原則，以家庭醫生簽約服務為重要手段，積極推行多種形式的分級診療模式，逐步建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度，形成“小病在基層，大病到醫院，康復回社區”的就醫格局。到2020年，分級診療服務能力全面提升，分級診療模式逐步形成，基本建立符合市情的分診療制度。
1.健全完善醫療衛生服務體系。優化醫療衛生資源布局，明確各級各類醫療衛生機構功能定位，加強協作，推動功能整合和資源共享。推進面向基層、偏遠和欠發達地區的遠程醫療服務體系建設，鼓勵二、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程服務，提升遠程醫療服務能力，利用信息化手段促進醫療資源縱向流動，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。推進大醫院與基層醫療衛生機構、全科醫生與專科醫生的資源共享和業務協同，逐步建立健全基于互聯網、大數據技術的分級診療信息系統。鼓勵公立醫院面向區域提供相關服務，實現區域資源共享。加強醫療質量控制，推進同級醫療機構間以及醫療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。實施中醫藥傳承與創新工程，推動中醫藥服務資源與臨床科研有機結合，加強中醫適宜技術的應用。
2.提升基層醫療衛生服務能力。以常見病、多發病的診斷和鑒別診斷為重點，強化鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心基本醫療服務能力建設，縣（市）政府所在地和較大的鄉鎮，每3-10萬人口設置1家社區衛生服務中心；每個縣（市）有1家較大的中心衛生院升級為二級綜合醫院。提升鄉鎮衛生院開展急診搶救、二級以下常規手術、正常分娩、高危孕產婦初篩、兒科、精神疾病、老年病、中醫、康復等醫療服務能力，到2020年，力爭每個鄉鎮衛生院救護車、心臟除顫儀、呼吸機、數字式直接成像X射線設備（DR機）、超聲儀器（B超機）等設備填平補齊。加強縣級公立醫院綜合能力建設和學科建設，重點加強縣域內常見病、多發病以及近3年縣域內外轉病人數前5至10位病種所在科室建設，進一步降低縣域外就診率。規范社區衛生服務管理，推動實施社區衛生服務提升工程。建立與開展分級診療工作相適應、能夠滿足基層醫療衛生機構實際需要的藥品供應保障體系，實現藥品使用的上下聯動和相互銜接。通過鼓勵大醫院醫師下基層、退休醫生開診所以及加強對口支援、實施遠程醫療、推動建立醫療聯合體等，把大醫院的技術傳到基層。進一步完善基層管理和運行機制，鞏固完善多渠道補償機制，強化基層醫療衛生機構及負責人績效評價，完善衛生技術人員崗位服務質量、行為規范和服務滿意度考核。加強基層人才隊伍建設，加大全科醫生培養培訓力度，到2020年，力爭為基層醫療衛生機構培養1千名全科醫生，每萬名城市居民擁有2名以上全科醫生，每個鄉鎮衛生院都有全科醫生。
3.加強醫療聯合體建設。結合玉林市實際情況，以資源共享和人才下沉為導向，將醫療聯合體構建成為利益共同體、責任共同體、發展共同體，形成責、權、利明晰的區域協同服務模式。重點推進縣域醫聯體（縣鄉醫療服務一體化）建設，通過市級（三級）與縣級（二級）、鄉鎮級（一級）相應醫療機構聯合。深入推進以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉一體化管理，與鄉村一體化管理有效銜接；穩步推進由三級公立醫院牽頭聯合縣級醫院（二級醫院）按人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動和服務銜接原則組建三二醫聯體；在縣鄉一體化覆蓋不到的地方，鼓勵組建三一醫聯體，用三級醫院的技術力量培養提高鄉鎮衛生院的診療水平。加快市醫療集團發展，不斷完善跨區域專科聯盟建設，扎實推進遠程醫療協作網建設。進一步完善和落實醫保支付和醫療服務價格政策，調動公立醫院參與分級診療的積極性和主動性，引導三級公立醫院收治疑難復雜和危急重癥患者，逐步下轉常見病、多發病和疾病穩定期、恢復期患者。探索通過醫師多點執業、加強基層醫療衛生機構藥物配備、對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費等方式，引導醫療聯合體內部形成順暢的轉診機制。
4.建立健全家庭醫生簽約服務制度。加快家庭醫生簽約服務制度建設，完善家庭醫生簽約服務管理和激勵機制，加快推進家庭醫生簽約服務進程。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點，在醫聯體內加快推進家庭醫生簽約服務，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、計生特殊家庭和建檔立卡貧困人口等重點人群，以需求為導向做實家庭醫生簽約服務。探索提供差異化服務、分類簽約、有償簽約等多種形式。通過提高基層服務能力、醫保支付、價格調控、便民惠民等措施，鼓勵城鄉居民與基層醫生或家庭醫生團隊簽約。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，基本實現家庭醫生簽約服務制度全覆蓋。
5.完善雙向轉診制度。遵循醫學科學規律，科學合理引導群眾首診需求，廣泛推行基于病種的分級診療模式，提高基層首診率。明確縣、鄉兩級醫療機構的醫療服務范圍，對于超出功能定位和服務能力的疾病，為患者提供相應轉診服務。建立健全轉診指導目錄，重點暢通向下轉診渠道，逐步實現不同級別、不同類別醫療機構之間有序轉診。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，合理引導就醫流向。對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線。合理制定和調整醫療服務價格，對醫療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫機構形成有效激勵。鼓勵上級醫院出具藥物治療方案，在下級醫院或者基層醫療衛生機構實施治療。
6.穩定和優化鄉村醫生隊伍。建立健全鄉村醫生繼續教育和培訓制度。到2020年，農村每千服務人口不少于1名鄉村醫生，每所國家建設的村衛生室至少有1名鄉村醫生。穩步推進鄉村一體化管理。加強鄉村醫生管理，不斷完善鄉村醫生的進入和退出機制。
7.推進形成診療-康復-長期護理連續服務模式。明確醫療機構機構急慢分治服務流程，建立健全分工協作機制，暢通醫院、基層醫療衛生機構、康復醫院和護理院等慢性病醫療機構之間的轉診渠道。
（二）建立科學有效的現代醫院管理制度。
深化縣級公立醫院綜合改革，加快推進城市公立醫院綜合改革，基本建立決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的管理體制和治理機制。到2020年，基本建立符合玉林實際的權責明晰、運行規范、管理科學、監督有效的現代醫院管理制度和維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。
1.完善公立醫院管理體制。妥善處理醫院和政府關系，實行政事分開和管辦分開，推動醫院管理模式和運行方式轉變。加強政府在方向、政策、規劃、評價等方面的宏觀管理，加大對醫療行為、醫療費用等方面監管力度，放活對醫院人事編制、科室設定、崗位聘任、收入分配等的管理。健全公立醫院法人治理機制，增強內部人事管理、內部機構設置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執行等自主權。實行院長負責制，完善院長選拔任用制度，實行院長任期制和任期目標責任制。公立醫院依法制訂章程。逐步建立公立醫院全面預算管理制度、成本核算制度、財務報告制度、總會計師制度、第三方審計制度和信息公開制度。完善糾紛調解機制，健全院內調解、人民調解、司法調解、醫療風險承擔機制結合的“三調解一保險”制度體系建設。
2.建立規范高效的運行機制。落實政府投入責任，堅持公立醫院公益屬性。嚴禁公立醫院舉債建設。通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革醫療保險支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制，并將藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”原則，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務項目價格，降低藥品、醫用耗材、大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格。理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。適度放開特需醫療服務項目價格，由醫療機構根據市場自主制定。合理制定全市醫療費用增長控制目標。及時向社會公開轄區內各醫院的價格、醫療服務效率、次均醫療費用等信息，對醫療機構費用指標進行排序，定期公示排序結果。逐步落實處方點評制度。
3.建立符合行業特點的人事編制和薪酬制度。實行動態調整的公立醫院編制備案制，合理核定各級公立醫院人員規模，打破醫務人員編制、身份、單位、部門和所有制限制。加強對醫務人員的長期激勵，建立以公益性為導向的績效考核機制。落實公立醫院用人自主權，對醫院緊缺、高層次人才，可按規定由醫院采取考察的方式予以招聘，結果公開。根據醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等特點，推進醫療行業薪酬制度改革，健全激勵機制，完善績效工資制度，合理確定醫務人員收入水平，著力體現醫務人員技術勞務價值。在國家和自治區規定的薪酬管理辦法內，醫療機構通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優績優酬，重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支持基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距，其中可重點向產科、兒科、傳染科、精神科等風險高且工作強度大的特殊崗位傾斜。對工作時間之外勞動較多、高層次醫療人才集聚、公益目標任務繁重、開展家庭醫生簽約服務的公立醫療機構在核定績效工資總量時予以傾斜。對院長年度工作情況進行考核評價，院長薪酬與醫院人均薪酬水平保持合理比例關系。
4.建立以質量為核心、公益性為導向的醫院考評機制。健全與公立醫院功能定位相適應的績效評價體系，機構績效考核應涵蓋社會效益、服務提供、綜合管理、可持續發展等內容，人員績效考核應突出崗位工作量、服務質量、行為規范、技術難度、風險程度和服務對象滿意度等考核指標，醫療機構負責人績效考核還應包括職工滿意度等內容。將落實醫改任務情況列入醫院考核指標，強化醫院和院長的主體責任。考核結果向社會公開，并與政府補助、管理調控、醫療保險支付及人員職業發展等相掛鉤。引導和規范第三方評價，充分發揮行業協會學會、高等院校、科研院所等作用，推動醫療機構考核評價由政府主導逐步向獨立第三方評價轉變，加強醫德醫風建設和考核評估制度。
5.加快形成多元化辦醫格局。完善醫療資源規劃調控方式，加快社會辦醫發展。健全非營利性和營利性醫療機構分類管理制度。優先支持社會力量舉辦非營利性醫療機構，允許公立醫院根據規劃和需求與社會力量合作舉辦新的非營利性醫療機構，加強合作，共享人才、技術、品牌，進一步提高非公立醫療機構服務量。探索社會辦營利性醫院綜合評價機制，對社會力量辦營利性醫院在重點專科建設、科學研究、人才培養、學術地位評定等給予公平政策。鼓勵社會力量舉辦醫養結合機構及老年康復、老年護理等專業醫療機構，也可建設獨立的區域醫學檢驗、醫學影像檢查、血液凈化等機構。政府舉辦的傳染病院、精神病院、職業病防治院、婦幼保健院和婦產醫院、兒童醫院、中醫醫院等，原則上不進行改制。完善醫師多點執業政策，改革醫師執業注冊制度。探索和鼓勵發展私人醫生工作室、醫生集團、互聯網+醫療等新型醫療業態。鼓勵社會力量投向滿足群眾多元需求的服務領域。到2020年，按照每千人常住人口不低于0.8張床位為社會辦醫預留規劃空間。
（三）建立高效運行的全民醫療保障制度。
按照保基本、兜底線、可持續的原則，圍繞資金來源多元化、保障制度規范化、管理服務社會化三個關鍵環節，加大改革力度，建成較為完善的基本醫療保險、城鄉居民大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險和慈善救助等銜接互動、相互聯通的保障機制。
1.穩步推進城鄉居民醫療保險制度整合。在城鄉居民基本醫保實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六統一”的基礎上，加快整合基本醫保管理機構。理順管理體制，統一基本醫保行政管理職能。統一基本醫保經辦管理，承擔基金支付和管理，醫保支付標準談判，定點機構的協議管理和結算等職能。加大改革創新力度，進一步發揮醫保對醫療費用不合理增長的控制作用。加快推進醫保管辦分開，提升醫保經辦機構法人化和專業化水平。創新經辦服務模式，推動形成多元化競爭格局。
2.健全基本醫療保險可持續籌資機制。按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，完善城鄉居民基本醫療保險多渠道籌資機制，到2020年人均籌資標準達到國家規定籌資水平，探索建立籌資標準和居民收入相掛鉤的動態調整機制，改善城鄉居民基本醫療保險籌資結構。在繼續加大財政投入、提高政府補助標準的同時，強化個人參保意識，適當提高個人繳費比重。基本醫療保險參保率穩定在95%以上。
3.?穩步提高基本醫療保障水平。深入推進保障基本醫療服務改革試點，明晰基本醫療服務的具體內涵，明確基本醫保的保障邊界。健全與籌資水平相適應的基本醫療保險待遇動態調整機制，科學界定、動態調整基本醫療保險支付范圍和待遇水平。完善基本醫療保險制度間轉移接續制度，優化異地就醫結算政策，實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算，逐步實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。按照分級管理、責任共擔、統籌調劑、預算考核的基本思路，加快提高基金統籌層次。到2020年，建立醫保基金調劑平衡機制，基本醫保政策范圍內報銷比例穩定在75%左右。
4.全面推進醫療保險支付制度改革。推行以預算管理為基礎，建立以付費總額控制，按病種付費、按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，探索建立按疾病診斷相關組(DRGs)付費方式，逐步減少按項目付費。對住院醫療服務主要按病種付費、按疾病診斷相關分組付費或按床日付費；對基層醫療服務可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與高血壓、糖尿病等慢病管理相結合；對一些復雜病例和門診費用可按項目付費、按人頭付費。做好醫療保險支付政策與藥品采購政策的銜接，降低藥品采購價格。繼續落實對中醫藥服務的支持政策，逐步擴大納入醫療保險支付的醫療機構中藥制劑和針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術范圍，探索符合中醫藥服務特點的支付方式。實施臨床路徑管理的病例數要達到公立醫院出院病例數的30%，實行按病種付費的病種達到100個，到2020年，醫療保險支付方式改革逐步覆蓋所有醫療機構和醫療服務，普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫療保險支付方式。
5.完善重特大疾病保障制度。在全面實施城鄉居民大病保險基礎上，采取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規醫療費用范圍等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準性。研究個人醫療費用合理負擔控制機制，探索逐步提高大病保險賠付比例機制以及對大病保險賠付后參保人仍需自付高額醫療費用的再次保障機制。完善職工補充醫療保險政策，鼓勵工會組織開展與基本醫療保險相銜接的職工醫療互助互濟活動。提升門診重特大疾病保障水平。積極引導社會慈善等多方參與。推動基本醫療保險、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險實行差異化的保障范圍，逐步形成不同醫療衛生機構和各項醫療保險制度間實時共享的信息系統，做到有效銜接。將現有提供免費治療藥品的政策調整為通過基本醫療保險、大病保險、醫療救助與其他社會救助政策相銜接的模式，減輕艾滋病、結核病、嚴重精神障礙等重大疾病患者的醫藥負擔。
6.進一步健全醫療救助制度。在做好低保對象、特困人員等醫療救助基礎上，資助低保家庭成員、特困人員、孤兒、城鄉低收入家庭中的重病患者及年滿60周歲以上的老年人、農村低收入家庭中的重度殘疾人參加城鄉居民基本醫療保險，簡化救助對象認定程序，滿足困難群眾的基本醫療服務需求。取消醫療救助起付線，逐步提高封頂線。提高醫療救助標準，對救助對象政策范圍內住院自負合規醫療費用救助比例提高到80%以上。完善醫療救助“一站式”即時結算機制。健全重特大疾病醫療救助，集中救助基金，發揮醫療救助的托底作用。進一步完善疾病應急救助制度，加強疾病應急基金的籌集和監管，規范疾病應急救助工作。
7.加強基本醫療保險基金管理。逐步引入基本醫療保險精算管理，實現醫療保險基金可持續平衡。探索建立第三方醫療保險標準評價、醫療服務監管和制度運行評估機制。進一步完善基本醫療保險基金監管制度，建立科學合理的風險防范機制。完善醫療保險對醫療服務的監控機制，推動事后監管向實時監管轉變。加強對醫療衛生機構和藥品經營機構的監管，將監管對象由醫療機構延伸至醫務人員。建立健全醫療保險相關法律法規，加大對騙保欺詐行為的處罰力度。
8.推動商業健康保險發展。鼓勵發展與基本醫保相銜接的商業健康保險，滿足群眾多元化、多層次健康保障需求。積極發揮商業健康保險機構在精算技術、專業服務和風險管理等方面的優勢，鼓勵和支持其參與醫保經辦服務，形成多元經辦、多方競爭的新格局。在確保基金安全和有效監管的前提下，以政府購買服務方式委托具有資質的商業保險機構等社會力量參與醫保經辦服務，承辦城鄉居民大病保險。按照政府采購的有關規定，選擇商業保險機構等社會力量參與醫保經辦。加快發展醫療責任保險、醫療意外保險，探索發展多種形式的醫療執業保險。豐富健康保險產品，大力發展消費型健康保險，促進發展各類健康保險，強化健康保險的保障屬性。鼓勵保險公司開發中醫藥養生保健等各類商業健康保險產品，提供與其相結合的中醫藥特色健康管理服務。完善稅收等相關優惠政策，鼓勵企業、個人參加商業健康保險及多種形式的補充保險。
（四）建立規范有序的藥品供應保障制度。
進一步落實國家基本藥物政策，推進全市各級醫療機構全面配備和優先使用基本藥物，深化藥品審評審批制度改革，積極推進中藥材標準化進程，推進藥品追溯體系建設，形成全品種、全過程完整追溯與監管鏈條。理順藥品價格，促進醫藥產業結構調整和轉型升級，加強藥品安全有效監管、促進價格合理、供應充分。
1.鞏固完善基本藥物制度。鞏固政府辦基層醫療衛生機構和村衛生室實施基本藥物制度成果，逐步提高二級以上公立醫院基本藥物使用比例，推動基本藥物在目錄、標識、價格、配送、配備使用等方面實行統一政策。完善基本藥物優先、合理使用制度和供應體系。加強兒童、老年人、慢性病人、結核病人、嚴重精神障礙患者和重度殘疾人等特殊人群基本用藥保障，大幅提高貧困人口、傳染病、精神疾病基本藥物保障水平。進一步規范藥品市場競爭行為，實現藥品使用的上下聯動和相互銜接。
2.落實國家藥物政策。建立藥品價格信息監測和信息公開制度，對價格壟斷等違法行為依法予以查處。建立健全醫保藥品支付標準，探索按通用名或功效分組設置藥品支付標準。建立與自治區政策相銜接的市級藥品價格談判制度，切實降低重大疾病治療急需藥品價格。醫療機構應按照藥品通用名開具處方，并主動向患者提供，不得限制處方外流。探索罕見病用藥保障政策，健全急（搶）、供應短缺藥品儲備制度和定點生產制度。完善中藥政策，加強中藥材質量管理，鼓勵中藥師多點執業，強化中藥飲片的臨床應用。完善醫療機構藥師管理制度，探索建立醫院總藥師制度，發揮執業藥師作用，設置臨床藥學服務項目，規范藥品使用行為。建立藥物臨床綜合評價體系和兒童用藥臨床綜合評價機制，提高合理用藥水平。
3.完善藥品和高值醫用耗材集中采購。開展以市為單位的帶量采購、跨區域的聯合帶量采購和專科醫院聯合采購。做好基層和公立醫院藥品采購銜接。進一步提高醫院在藥品采購中的參與度，落實醫療機構藥品、耗材采購主體地位，促進醫療機構主動控制藥品、耗材價格。健全多部門會商聯動制度，推進低價藥等短缺藥品監測預警和分級應對機制建設。協助加強省級藥品集中采購平臺規范化建設，規范高值醫用耗材網上陽光采購，提高藥品和高值醫用耗材集中采購平臺監管水平。??
4.深化藥品流通領域改革。落實自治區實施藥品采購“兩票制”（生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票）改革，在全市公立醫療機構藥品采購中實行“兩票制”，鼓勵和引導其他醫療機構推行“兩票制”，鼓勵醫院與藥品生產企業直接結算藥品貨款、藥品生產企業與配送企業結算配送費用。將發展藥品現代物流、區域藥品配送城鄉一體化全面納入“南方藥都”、現代物流等建設規劃，提高基層和邊遠地區藥品供應保障能力。繼續推進藥品采購“兩票制”。
（五）建立嚴格規范的綜合監管制度。
加快轉變政府職能，完善與醫藥衛生事業發展相適應的監管模式，提高綜合監管效率和水平，推進監管法制化和規范化，建立健全職責明確、分工協作、運行規范、科學有效的綜合監管長效機制。
1.深化醫藥衛生領域“放管服”改革。按照簡政放權、放管結合、優化服務的要求，推進醫藥衛生領域行政審批制度改革。對確需保留的行政審批事項，建立清單制度并向社會公示。轉變監管理念，創新監管機制和監管方式，更加注重加強事中事后監管，提升監管效能。優化政府服務，提高服務水平。促進醫療衛生機構轉變服務模式，改善服務質量。
2.構建多元化綜合監管體系。完善政府監管主導、第三方廣泛參與、醫療衛生機構自我管理和社會監督為補充的多元化綜合監管體系。加強部門聯動，加大監管力度，切實防止和減少損害群眾健康權益的違法違規行為。引導第三方依法依規參與監管工作。建設全市醫療衛生機構大數據綜合監管系統，利用信息化手段對所有醫療機構門診、住院診療和為和費用開展全程監控和智能審核。健全醫療衛生機構自我管理制度，落實依法依規執業主體責任，加強內涵管理。完善衛生計生綜合監督執法體系建設和能力建設，按照標準配備和充實監督執法人員，到2020年，醫學和法學的專業人員不少于85%。建立健全社會共治機制，加大信息公開和宣傳教育力度，拓寬公眾參與監管的渠道，主動接受社會監督。
3.加強醫療行業綜合監管。實行屬地化監督，加強基層監督執法機構規范化建設和能力建設，健全完善綜合監管保障機制。將監督執法檢查結果與醫療機構、醫務人員績效考核、職稱晉升、醫院評審、重點專科評審、許可校驗等緊密結合。健全醫療機構績效考評制度，對醫療機構的基本標準、服務質量、技術水平、管理水平等進行綜合評價，確保各醫療機構的功能任務符合醫療機構設置規劃要求。強化行業自律，推動行業組織建立健全行業管理規范和準則，推行醫療機構和醫務人員不良執業積分制度，規范成員行為。規范醫療廢物的分類、收集和管理。到2020年，建成全市信息公開平臺，公開轄區內各公立醫院的收支情況、績效考核、價格、醫療費用等信息，接受社會監督，對各級各類醫療衛生機構監督檢查實現100%覆蓋。
4.完善基本醫保監管制度。加強醫保基金運行監管，提高基金使用效率，加大對騙保欺詐等醫保違法行為的懲戒力度。完善醫療保險對醫療服務的監控機制，將監管對象由醫療機構延伸至醫務人員。
（六）深入貫徹落實廣西特色醫改。
1．實施新一輪防治艾滋病攻堅工程。加強艾滋病監測、感染者和病人綜合管理，擴大宣傳教育覆蓋面，提高群眾防艾意識和能力，推進縣、鄉、村三級艾滋病防控體系規范化建設。加強隨訪管理及病人抗病毒治療，接受規范隨訪服務的感染者和病人比例達85%以上，為所有符合條件且愿意接受治療的感染者和病人提供抗病毒治療。重點人群、重點區域源頭管控更加有效，新發感染和死亡率繼續降低，艾滋病病毒感染者和病人生存質量進一步提高，全面實現國家、自治區提出的遏制和防治艾滋病“十三五”行動計劃各項指標要求。
2．加強婦幼健康服務體系建設。提高基層婦幼健康機構服務能力，健全危重孕產婦和新生兒救治網絡。落實出生缺陷三級預防措施，有效降低出生缺陷發生率。繼續推進地中海貧血防治計劃和母嬰健康“一免二補”幸福工程。提高婦女常見病復查率和早診早治率，提高6歲以下兒童健康系統管理率，持續保持孕產婦住院分娩率、新生兒遺傳代謝性疾病篩查覆蓋率。重點加強貧困地區兒童營養和健康干預，降低5歲以下兒童生長遲緩率和貧血患病率。實施免費計劃生育技術服務基本項目，提高生殖健康水平。
3．提升中醫藥壯瑤醫藥服務能力。深入推進“南方藥都”建設，完善以玉林市中醫醫院、骨科醫院以及縣一級公立中醫醫療機構為主導、非公立中醫壯瑤醫醫療機構共同發展、基層中醫醫服務能力突出的中醫壯瑤醫醫療機服務體系建設。實施中醫壯瑤醫臨床優勢培育工程、基層中醫藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃，推廣中醫優勢病種診療方案和中醫藥壯瑤醫藥適宜技術。大力發展健康產業，加強特色專科建設，提升特色診療和綜合服務能力，鼓勵公立醫院引入民營資本，共同開辦以中醫壯瑤醫為特色的醫養結合機構，促進中醫壯瑤醫與養老服務相結合，拓展“治未病”服務領域。到2020年，每萬人口中醫民族醫床位數達到5.5張，每萬人口中醫民族醫執業（助理）醫師數達到3.6人，所有鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構和75%的村衛生室具備中醫藥民族醫藥服務能力。
（七）統籌推進相關領域改革。
1.健全醫務人員培訓培養制度。創新人才培養機制，基本建成院校教育、畢業后教育、繼續教育三階段有機銜接的標準化、規范化臨床醫學人才培養體系。推進卓越醫生教育培養計劃，加強醫學相關專業人才培養。開展農村訂單定向醫學生免費培養工作。完善畢業后教育制度，到2020年，所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均接受住院醫師規范化培訓，初步建立專科醫師規范化培訓制度，重點為縣級醫療機構和邊遠鄉鎮醫院培養一批專科醫師。大力推進全科醫生制度建設，加強以全科醫生為重點的基層人才隊伍建設，通過規范化培訓、助理全科醫生培訓、轉崗培訓等多種途徑加大全科醫生培養培訓力度。促進中醫藥傳承與發展，完善中醫藥師承教育制度。
2.創新衛生人才使用機制。完善崗位設置管理制度，推行公開招聘制度，實行全員聘用制度，實現人員分類管理。改善從業環境和薪酬待遇，促進醫療資源向基層和農村流動。創新人才評價機制，改革完善以崗位職責要求為基礎，以品德、能力、業績為導向，符合衛生人才特點的科學化、社會化評價機制。關心重視村醫隊伍建設，合理提高待遇，結合實際建立鄉村醫生退出機制。鼓勵醫師到基層、邊遠地方、醫療資源稀缺地方和其他有需求的醫療機構多點執業，加快出臺細則辦法，在醫聯體全面推開醫生多點執業。依法嚴厲打擊涉醫違法犯罪行為特別是傷害醫務人員的暴力犯罪行為，堅決從嚴查處涉醫突發案件，維護正常醫療秩序，保護醫務人員安全。完善醫療糾紛調解機制，健全院內調解、人民調解、司法調解、醫療風險分擔機制有機結合的“三調解一保險”制度體系，構建和諧醫患關系。到2020年，醫療責任保險覆蓋率全市所有公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構。
3.積極促進醫療與養老融合。支持基層醫療衛生機構為老年人家庭提供簽約醫療服務，建立健全醫療衛生機構與養老機構合作機制，支持養老機構開展康復護理、老年病和臨終關懷服務，支持社會力量興辦醫養結合機構，引導二級以下醫院、基層醫療衛生機構和機關、企事業單位閑置醫療資源、興辦或轉型為護理院、康復醫院、臨終關懷機構。引導商業保險機構以出資新建等方式興辦醫療、養老、健康體檢等健康服務機構。完善準入、運營、評價、監管等相關配套政策，促進醫療與旅游融合，加快推進健康旅游產業發展。促進中醫藥健康服務發展，推進中醫藥與養老、旅游等融合發展，實現中醫藥健康養生文化的創造性轉化、創新性發展。所有醫療機構開設為老年人提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道，所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務。到2020年，100%以上的醫療機構開設為老年人提供掛號、就醫等便利服務，100%以上養老機構能夠為入住老年人提供醫療衛生服務。
4.推進公共衛生服務體系建設。建立專業公共衛生機構與醫療機構、基層醫療衛生機構分工協作機制。到2020年，基本公共衛生服務逐步均等化機制基本完善。推進政府購買公共衛生服務。完善公共衛生服務項目經費分配方式以及效果評價和激勵約束機制，發揮專業公共衛生機構和醫療機構對項目實施的指導和考核作用，考核評價結果與服務經費撥付掛鉤。建立健全專業公共衛生人員激勵機制，人員和運行經費根據人員編制、經費標準、服務任務完成及考核情況由政府預算全額安排。在合理核定工作任務、成本支出的基礎上，完善對醫療機構承擔公共衛生服務任務的補償機制。大力推進殘疾人健康管理，加強殘疾人社區康復。升級改造衛生應急平臺體系，提升突發公共衛生事件早期識別能力。深入開展愛國衛生運動。
5.推進醫療衛生大數據平臺化建設。推進“智慧健康醫療工程”，構建全市人口健康信息平臺，整合全員人口信息、電子健康檔案、電子病歷和醫療衛生機構綜合監管四大數據庫，整合公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥品管理和綜合監管等醫療衛生數據資源，形成覆蓋各級各類醫療衛生機構的健康信息網絡。到2020年，完成全市人口健康信息和電子病歷數據錄入，推進全市公立家醫院病歷資料和檢驗檢查結果等信息互通互認、以社會保障卡為介質搭建公眾智慧服務平臺、建設區域影像診斷中心和分級診療平臺試運行。
6.推進健康扶貧工作。積極開展脫貧攻堅健康扶貧工作，全面實施“醫療救助解困一批”。將健康扶貧工作納入脫貧攻堅工作的重要內容，脫貧攻堅工程實現貧困地區人人享有基本醫療衛生服務，貧困人口患病得到及時有效救治和醫療保障，提高農村貧困人口醫療費用補償和醫療救助水平及住院費用實際報銷比例，為全面建成小康社會實現中國夢奠定堅實的基礎。
保障措施
（一）加強組織領導。各縣（市、區）要高度重視醫改工作，由黨委或政府主要負責同志擔任醫藥衛生體制改革領導小組組長，親自負責醫藥衛生體制改革工作，充分發揮醫藥衛生體制改革領導小組的統籌協調作用，統一推進醫療、醫保、醫藥聯動改革。把醫藥衛生體制改革納入全面深化改革中同部署、同要求、同考核，為完成規劃任務提供堅強保證。各縣（市、區）要依據本規劃，結合實際制定具體實施方案，細化政策措施，精心組織實施。市直各有關部門要及時制定細化配套措施，加強協作配合，指導督促各縣（市、區）落實規劃任務。
（二）加強責任落實。落實各級政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，建立責任落實和考核的剛性約束機制。把醫藥衛生體制改革納入有關單位績效考核內容，各有關部門要按照本規劃的部署，認真完成各項任務：發改（醫改辦）、衛生計生部門負責統籌協調醫藥衛生體制改革各項工作；人社部門負責建立完善全民醫保制度，推進醫療機構人事薪酬制度改革和人才隊伍建設機制；財政部門負責制定完善醫改的財政投入機制，全面落實政府對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策，逐步償還和化解符合條件的公立醫院長期債務；物價部門負責健全醫療服務價格調整完善機制；機構編制部門負責做好編制規劃配置，指導醫療機構建立科學、合理的編制管理機制；衛生計生部門負責推進現代醫院管理制度、分級診療體系、綜合監管制度的建立、完善，制定衛生隊伍人才建設規劃，全面貫徹落實醫藥衛生體制改革各項任務。
（三）加強改革創新。尊重和發揚基層首創精神，充分放權，鼓勵各級醫院銳意進取、因地制宜大膽探索，特別是針對一些矛盾和問題多、攻堅難度大的改革，主動作為、勇于攻堅，創造性開展工作。以市或縣為單位深入實施綜合醫藥衛生體制改革試點，區域聯動推進改革。建立完善常態化調研機制，加強對各級醫院指導，總結推廣改革經驗，及時將成熟經驗上升為政策，努力做到下有所呼、上有所應。
（四）加強督查評估。建立醫藥衛生體制改革督導、考核、評估、問責機制，確保責任監控到位。建立健全醫藥衛生體制改革督查評估制度，充分發揮第三方評估作用，強化結果運用和激勵問責。增強監測實時性和準確性，將監測結果運用到政策制定、執行、督查、整改全過程。
（五）加強宣傳引導。加強醫藥衛生體制改革的正面宣傳，大力宣傳醫藥衛生體制改革進展成效、典型經驗和先進人物，及時回應社會關注的熱點問題，鼓勵社會各界參與醫藥衛生體制改革，為改革的順利推進營造平穩有序的輿論環境。做好醫藥衛生體制改革政策的宣傳解讀，合理引導群眾預期，提高人民群眾對醫藥衛生體制改革的知曉率和支持率。宣傳典型經驗和先進人物，發揮衛生計生系統醫藥衛生體制改革主力軍的作用，提高醫務人員參與改革的積極性和主動性。發展健康文化，加強健康知識傳播，引導公眾正確認識醫學發展規律，樹立正確的生命觀念和就醫理念，提升公眾健康素養水平。加強思想政治工作，進一步引導樹立良好醫德醫風，發揚醫務人員敬業精神，推動醫藥衛生體制改革向縱深發展。