各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局：
??? 2010年4月國務院辦公廳《關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排的通知》（國辦函〔2010〕67號）就提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量占醫(yī)療機構門診總量的比例、開展農村衛(wèi)生人員培訓、推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理、建立農村居民健康檔案等4項農村衛(wèi)生服務有關工作提出了2010年目標任務。根據我部深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組部署，現就落實4項農村衛(wèi)生服務有關工作提出以下要求：
??? 一、提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診利用的工作要求
?? （一）推動建立國家基本藥物制度，降低農村居民就醫(yī)負擔。各地要嚴格按照醫(yī)改部署，繼續(xù)擴大國家基本藥物制度實施范圍，配備使用國家基本藥物和當地省級人民政府增加的非目錄藥物，實行零差率銷售，同時納入新型農村合作醫(yī)療藥品報銷目錄，報銷比例應明顯高于非基本藥物。通過推進建立國家基本藥物制度，切實降低藥價，減輕農村居民就醫(yī)負擔，不斷增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農村三級網中的骨干作用。
?? （二）推進新農合門診統(tǒng)籌，引導農村居民到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構就診。各地要逐步將新農合大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶模式調整為住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌模式，2010年新農合門診統(tǒng)籌要覆蓋50%的統(tǒng)籌地區(qū)，有條件的地方要爭取達到60%。在開展門診統(tǒng)籌的地區(qū)，積極開展門診總額預付等支付方式的改革。鼓勵將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍。
?? （三）轉變服務模式，積極開展農村居民健康管理。各地要結合深入開展創(chuàng)建先進基層黨組織、爭當優(yōu)秀共產黨員活動，采取綜合措施，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以健康管理為中心，轉變服務模式，加強醫(yī)德醫(yī)風建設。要提供主動服務，上門服務，充分了解農村居民健康狀況，及時發(fā)現存在的健康問題，為農村重點人群建立健康檔案，采取針對性健康干預措施，提高農村居民健康保障水平。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要結合衛(wèi)生下鄉(xiāng)，積極開展巡回醫(yī)療。
?? （四）規(guī)范管理與轉換機制并重，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務質量和效率。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費標準，加強醫(yī)療質量控制和安全管理，提高服務質量，嚴格按照核準登記的診療科目開展診療活動，完善社會監(jiān)督。省級衛(wèi)生行政部門要建立完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核方案，將實施基本藥物制度、新農合和公共衛(wèi)生服務開展情況作為重要指標納入考核體系，不斷提高服務效率。在縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間重點探索建立雙向轉診的長效機制，明確轉診程序，簡化轉診手續(xù)，鼓勵農村居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。
???二、開展農村衛(wèi)生人員培訓的工作要求
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?? （一）科學制定方案。各地要履行2010年度深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務《責任狀》的相關承諾，按照財政部、衛(wèi)生部部署，明確培訓目標，因地制宜，科學制定培訓方案。中西部地區(qū)要按照衛(wèi)生部辦公廳《2009年中西部地區(qū)農村衛(wèi)生人員培訓項目管理方案》（衛(wèi)辦農衛(wèi)發(fā)〔2009〕163號）要求，以國家基本公共衛(wèi)生服務項目、農村婦女乳腺癌和宮頸癌檢查項目的政策與相關技能知識為培訓重點，統(tǒng)籌規(guī)劃，科學編制項目實施方案，明確各級衛(wèi)生行政部門責任。東部地區(qū)要主動爭取地方財政支持，參照本項目管理的相關要求，結合當地農村衛(wèi)生人員實際情況，開展培訓工作。
?? （二）認真組織實施。各地要抓住培訓重點，精心組織，穩(wěn)步實施。一是嚴格選定培訓機構和培訓師資，認真編印培訓教材，確保培訓質量。二是圍繞重點，合理確定培訓內容。在做好國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范培訓的同時，各地要將手足口病防治知識納入農村衛(wèi)生人員培訓項目，保證鄉(xiāng)、村衛(wèi)生技術人員全員接受專業(yè)培訓，提高應對能力。三是為農村衛(wèi)生人員創(chuàng)造條件，保證學員足時、免費接受培訓。四是中西部地區(qū)要按照農村衛(wèi)生人員培訓項目要求，在今年9月底前完成培訓工作。
?? （三）加強監(jiān)督指導。各地要按照有關要求，制定切實可行的監(jiān)督評估方案，將日常監(jiān)督與不定期抽查相結合，加強對培訓工作的監(jiān)督管理，確保培訓取得預期成效。中西部地區(qū)要嚴格按照財政部、衛(wèi)生部《中央補助地方衛(wèi)生事業(yè)專項資金管理暫行辦法》（財社〔2004〕24號）等文件要求，加強資金監(jiān)管，及時、足額將中央財政補助資金撥付給承擔培訓任務的有關醫(yī)療衛(wèi)生機構，嚴禁將財政補助直接發(fā)給受訓人員，也不得另行向受訓人員收取培訓費用。項目工作組織管理、監(jiān)督和評估等方面工作經費不得擠占中央財政補助資金。
???三、推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的工作要求
?? （一）以深化醫(yī)改為契機，積極穩(wěn)妥地推進一體化管理。各地要充分認識實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理（以下簡稱一體化管理）的重要意義，深刻理解一體化管理內涵，牢牢把握深化醫(yī)改為農村衛(wèi)生工作創(chuàng)造的有利時機，積極推進一體化管理工作。要制定工作方案，細化工作目標，落實工作措施，加強監(jiān)督檢查。通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實行一體化管理，合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構管理，規(guī)范醫(yī)務人員服務行為，轉變機構運行機制，推動農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展。
?? （二）抓住重點，規(guī)范一體化管理。各地要按照《衛(wèi)生部辦公廳關于推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的意見》（衛(wèi)辦農衛(wèi)發(fā)〔2010〕48號）要求，抓住重點，規(guī)范一體化管理各項工作。一是合理設置，規(guī)范建設。按照原則上每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)應有一所政府舉辦的衛(wèi)生院，每個行政村應有一所村衛(wèi)生室的原則，合理設置鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的房屋和基本裝備要按照國家規(guī)定的標準，合理規(guī)劃與配備，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室發(fā)揮應有的功能。二是依法準入，聘用管理。嚴格按照有關法律法規(guī)，加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術人員準入與執(zhí)業(yè)管理。建立能進能出的人力資源管理制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員實行聘用制。三是提高能力，規(guī)范服務。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的業(yè)務培訓和管理，提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術人員的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，規(guī)范醫(yī)務人員服務行為。四是統(tǒng)一配送，合理用藥。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室使用的基本藥物全部由省級人民政府指定的機構公開招標采購，由中標企業(yè)統(tǒng)一配送，并實行零差率銷售。加大合理用藥教育和培訓力度，加強監(jiān)管，維護農村居民用藥安全。五是賬目清楚，價格公開。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室要做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證。要公開醫(yī)療服務和藥品收費項目及價格，切實加強財務管理。六是科學考核，保證效率。建立以服務質量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度，形成保障公平效率的長效機制。
?? （三）加強組織協(xié)調，保證一體化管理順利推進。推進一體化管理是一項艱巨而復雜的系統(tǒng)工程，地方各級衛(wèi)生行政部門要妥善處理推進一體化管理過程中可能出現的各類問題和矛盾，推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構整體、協(xié)調、健康、持續(xù)地發(fā)展。要注意保護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權益，不得借一體化管理之名，向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取管理費用。要加大支持力度，建立健全相關制度措施，依托新型農村社會養(yǎng)老保險制度，探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障制度。地方各級衛(wèi)生行政部門要在當地黨委、政府的領導下，統(tǒng)籌兼顧，積極做好溝通協(xié)調工作，保證一體化管理工作順利推進。
???四、建立農村居民健康檔案的工作要求
?? （一）分步實施，規(guī)范建立農村居民健康檔案。2010年，農村居民健康檔案建檔率要達到20%。為建立統(tǒng)一、規(guī)范的農村居民健康檔案，各地對于新開展建檔工作的縣（市），要嚴格按照衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009年版）》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕98號，以下簡稱《規(guī)范》）中城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范的要求，建立農村居民健康檔案。優(yōu)先為兒童、婦女、老年人、慢性病患者等重點人群建立檔案。對已建立尚不符合《規(guī)范》要求的，要盡快完善，與《規(guī)范》銜接。
?? （二）加大培訓和技術指導力度。各地要加大與健康檔案相關的培訓和技術指導力度，對地方衛(wèi)生行政部門管理人員和鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員進行專項培訓。省級衛(wèi)生行政部門做好省級師資力量的培訓，層層分解培訓任務，對建立農村居民健康檔案的相關政策、任務要求進行講解和宣傳，對《規(guī)范》的有關內容進行解讀，明確各級衛(wèi)生行政部門、鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員應承擔的職責任務，掌握建立、使用和管理健康檔案的內容和方法，共同推進此項工作。
?? （三）積極推進農村居民健康檔案信息化建設。按照衛(wèi)生部辦公廳《健康檔案基本架構與數據標準（試行）》（衛(wèi)辦發(fā)〔2009〕46號）和《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設技術解決方案（試行）》（衛(wèi)辦綜發(fā)〔2009〕230號）等有關文件要求，積極探索以省為單位開發(fā)建設農村居民健康檔案信息平臺，制定具體的工作方案和技術路線，動員相關企業(yè)參與信息平臺的開發(fā)、建設和有關軟件的設計，爭取地方政府給予必要的財力支持。支持新開展建檔工作的縣（市）高起點、高標準建立電子化健康檔案，尚未實現電子化的試點縣（市），要逐步向電子化健康檔案過渡，以提高農村居民健康檔案的規(guī)范化和信息化水平。積極構建以健康檔案為基礎的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，有效整合與利用疾控、婦幼、計劃免疫、新型農村合作醫(yī)療等信息系統(tǒng)資源，提高資源使用效率。
??? 2010年度醫(yī)改工作的實施時間為2010年4月至2011年3月。按照我部深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組部署，自今年4月起，每3個月，即2010年的7月、10月，2011年的1月、4月，將上述4項農村衛(wèi)生服務工作進展情況以文字稿形式以及附表1、附表2按時報至我部農村衛(wèi)生管理司。
??? 聯系人：衛(wèi)生部農村衛(wèi)生管理司衛(wèi)生服務規(guī)劃管理處? 王旭丹? 張并立??
??? 地? 址：北京市西城區(qū)西直門外南路1號
??? 郵? 編：100044
??? 電? 話：010—68792812? 68792586
??? 傳? 真：010—68792583
?二〇一〇年七月十九日
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??? 附表1
???????????????????????????????????????????????? 農村衛(wèi)生人員培訓工作進展情況統(tǒng)計表
??? 省（區(qū)、市）??????月
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應培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數
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完成培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數
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應培訓村衛(wèi)生室人員數
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完成培訓村衛(wèi)生室人員數
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中央財政支持項目
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省級財政支持項目
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??? 注：中央財政支持項目主要是指《財政部、衛(wèi)生部關于下達公共衛(wèi)生專項資金的通知》（財社〔2010〕44號）規(guī)定的農村衛(wèi)生人員培訓項目。
???? 省級財政支持項目主要是指由省級財政予以經費支持開展的鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生人員培訓項目。
??? 附表2
????????? 農村居民健康檔案工作進展情況統(tǒng)計表
??? 省（區(qū)、市）??????月
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本省農業(yè)人口數（人）
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建檔人數（人）
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建檔率（%）
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備?注
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??? 注：農業(yè)人口數以統(tǒng)計部門口徑為準。