??? 一、政策背景
??? 2024年7月22日，根據(jù)國家醫(yī)保局等八部門聯(lián)合印發(fā)的《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》文件精神，國家醫(yī)保局制定《護理類醫(yī)療服務價格項目立項指南（試行）》。2024年10月12日，為貫徹落實《國務院辦公廳關于加強護士隊伍建設?優(yōu)化護理服務的指導意見》，充分發(fā)揮價格調(diào)節(jié)作用，支持護理服務高質(zhì)量發(fā)展，滿足人民群眾多元化護理服務需求，國家醫(yī)保局印發(fā)了《國家醫(yī)療保障局辦公室關于優(yōu)化調(diào)整護理價格政策?促進護理服務高質(zhì)量發(fā)展的通知》。2024年11月29日，為強化醫(yī)保基金運行管理和風險防控意識，加強醫(yī)療服務價格宏觀調(diào)控力度，國家醫(yī)保局印發(fā)《關于做好2024年醫(yī)療服務價格調(diào)整工作的函》，指導各地落實護理專項價格調(diào)整及年度價格調(diào)整工作。根據(jù)上述文件精神，我局按相關工作程序，印發(fā)《關于規(guī)范整合護理類醫(yī)療服務價格項目的通知》。
??? 二、主要內(nèi)容
??? （一）規(guī)范價格項目，制定價格基準，明確醫(yī)保支付政策。規(guī)范新增22項護理類醫(yī)療服務價格項目，廢止已整合的“壓瘡護理”“床上洗發(fā)”等20項現(xiàn)行護理類醫(yī)療服務價格項目，修訂“導尿”項目。規(guī)范后的22項護理類醫(yī)療服務價格項目，實行通用型項目管理，制定全省統(tǒng)一價格基準，各地圍繞價格基準上浮不超過10%、下浮不超過20%制定政府指導價。其中，在長部省屬醫(yī)院可按價格基準上浮10%；縣域內(nèi)醫(yī)療機構原則上按價格基準下浮20%；緊密型縣域醫(yī)共體可按價格基準下浮15%，統(tǒng)一管理。醫(yī)保支付政策按照新規(guī)定執(zhí)行，規(guī)范新增的22個護理項目，除“免陪照護服務”外全部納入醫(yī)保報銷，其中20個護理項目為全額報銷。
??? （二）規(guī)范計價說明和使用說明。明確同一日內(nèi)只可就高收取一種分級護理。明確壓瘡風險評估、跌倒/墜床風險評估、靜脈血栓風險評估、日常生活能力評定、疼痛綜合評定、營養(yǎng)風險篩查、嗆咳風險評估等相關護理評估，已納入價格構成，不作為臨床量表額外計費。明確專科護理、分級護理、專項護理不得同時收費的情形。規(guī)定“免陪照護服務”指在特級護理、I級護理服務的基礎上同時開展免陪照護服務的，可在特級護理、I級護理收費的同時，加收該項目收費；免陪照護患者家庭根據(jù)自身需要自行雇傭護理員，通過市場化解決，不屬于醫(yī)療服務價格項目管理范疇。規(guī)定按日收取的各項護理費用，按計入不計出的辦法收費，即入院當天按一天計算收費，出院當天不計算收費。明確“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”不單設醫(yī)療服務價格項目，按照“上門服務費+護理項目價格”的方式計費。明確未包含在價格構成中的藥物、特殊消耗材料及特殊儀器屬于除外內(nèi)容可以計費。
??? 三、工作要求
??? 護理服務類項目價格變化對醫(yī)療費用和基金支出影響大，各市州醫(yī)療保障局要結合2024年醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整評估結果，科學研判護理服務價格調(diào)整可行性。2024年12月底，存在職工醫(yī)保基金累計結余可支付月份低于6個月、居民醫(yī)保基金累計結余可支付月份低于3個月、單項醫(yī)保基金當期收不抵支等漲價剛性熔斷情況的統(tǒng)籌地區(qū)，本年度暫不上調(diào)護理服務價格，待醫(yī)保基金風險等級降低或當期收不抵支問題解決后，在今后調(diào)價年度中按醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制妥善安排調(diào)價工作。各市州醫(yī)療保障局要扎實推進醫(yī)療服務價格規(guī)范治理工作，騰出費用空間的50%用于護理服務價格調(diào)整，在制定護理項目價格時做好數(shù)據(jù)測算，確保醫(yī)保基金運行安全，加強護理服務價格調(diào)整政策落地執(zhí)行后的跟蹤監(jiān)測。