4月3日召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議聽取了藥品集中采購(gòu)、短缺藥供應(yīng)及醫(yī)療救助的工作匯報(bào)。4月16日，國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫出席吹風(fēng)會(huì)，介紹藥品集中采購(gòu)、醫(yī)療救助工作有關(guān)情況，并回答了記者提問。
國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫（張馨 攝）
陳金甫：?
各位媒體朋友，大家下午好，非常感謝大家對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持，下面我向大家簡(jiǎn)要介紹一下藥品集中采購(gòu)使用試點(diǎn)和醫(yī)療救助工作的情況。
第一方面，關(guān)于藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作情況。國(guó)務(wù)院高度重視國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)的試點(diǎn)工作，4月3日，克強(qiáng)總理召開國(guó)務(wù)院第43次常務(wù)會(huì)議，專題聽取了試點(diǎn)工作匯報(bào)，充分肯定了試點(diǎn)取得的初步成效，對(duì)下一步工作做出了部署，要求完善集中招標(biāo)采購(gòu)制度，加強(qiáng)中標(biāo)藥品的質(zhì)量監(jiān)管和供應(yīng)保障，認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)全面推開。
今年1月1日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中招標(biāo)采購(gòu)試點(diǎn)使用的方案》，也就是國(guó)辦發(fā)2號(hào)文件，方案實(shí)施以后，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門，包括衛(wèi)健委、藥監(jiān)局、工信部等有關(guān)部門進(jìn)行狠抓落實(shí)。
一是召開工作部署會(huì)，明確了試點(diǎn)工作的要求。
二是相關(guān)部門針對(duì)大家關(guān)心的質(zhì)量保證、供應(yīng)保證、使用保證等問題，都出臺(tái)了相應(yīng)配套文件，并且明確了分工，建立了監(jiān)督機(jī)制。?
三是精心組織試點(diǎn)，進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)。
四是對(duì)整個(gè)試點(diǎn)進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)測(cè)。
從目前來(lái)看，各試點(diǎn)城市均高度重視，積極組織試點(diǎn)，精心安排實(shí)施。截至4月1日，11個(gè)試點(diǎn)城市已經(jīng)全面啟動(dòng)，截至14日24點(diǎn)，25個(gè)中選品種在11個(gè)試點(diǎn)地區(qū)采購(gòu)總量達(dá)到了4.38億片支，總金額達(dá)5.33億元，完成約定采購(gòu)總量的27.31%。這個(gè)數(shù)字超出了預(yù)期，也消除了以往大家的擔(dān)心，也就是對(duì)醫(yī)院采不采、用不用的擔(dān)心。中標(biāo)藥品的質(zhì)量和供應(yīng)都得到了保障，使用量超出了預(yù)期，有關(guān)政策基本上全面落實(shí)，比如醫(yī)保的預(yù)付、醫(yī)院使用以及回款等等。從試點(diǎn)的效果來(lái)看，試點(diǎn)地區(qū)腫瘤、乙肝、高血壓、精神病等重大疾病的患者獲得了質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，醫(yī)療費(fèi)用顯著下降。
下一步，我們將按照國(guó)務(wù)院第43次常務(wù)會(huì)議精神，會(huì)同有關(guān)部門抓好下面三方面的工作。
一是繼續(xù)扎實(shí)抓好試點(diǎn)工作的組織實(shí)施，包括加強(qiáng)試點(diǎn)監(jiān)測(cè)和督導(dǎo)，指導(dǎo)試點(diǎn)地區(qū)確保中選藥品的質(zhì)量和供應(yīng)，促進(jìn)中選藥品的優(yōu)先使用，能夠讓患者真正得到改革試點(diǎn)的實(shí)惠和紅利。
二是按照中央的決策部署，及時(shí)啟動(dòng)試點(diǎn)的評(píng)估、總結(jié)，指導(dǎo)完善試點(diǎn)政策。
三是按照國(guó)務(wù)院43次常務(wù)會(huì)議的部署，根據(jù)試點(diǎn)評(píng)估的結(jié)果，充分聽取各方面的意見，完善集中招標(biāo)采購(gòu)的政策和制度，研究部署擴(kuò)大試點(diǎn)工作。
第二方面，關(guān)于醫(yī)療救助工作。醫(yī)療救助是保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益的基本性制度安排，在助力脫貧攻堅(jiān)、防止因病致貧、因病返貧等方面發(fā)揮了重要作用。黨中央、國(guó)務(wù)院明確提出“兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制”的社會(huì)保障工作要求，我們會(huì)同相關(guān)部門加快完善醫(yī)療救助的各項(xiàng)政策體系，持續(xù)加大資金投入，包括財(cái)政投入，不斷提高保障水平，穩(wěn)步擴(kuò)大救助覆蓋面，統(tǒng)籌包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等保障機(jī)制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)制度發(fā)展，有效解決了困難群眾的醫(yī)療保障問題。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年，醫(yī)療救助惠及包括低保對(duì)象、特困人員、農(nóng)村建檔立卡的貧困人口在內(nèi)的困難群眾1.2億人次，全國(guó)各級(jí)財(cái)政支出達(dá)到399.7億元。其中資助城鄉(xiāng)困難群眾參保6692萬(wàn)人。實(shí)施住院和門診救助達(dá)到了5361萬(wàn)人次，全國(guó)平均次均住院救助水平和門診救助水平達(dá)到1151元和106元，救助對(duì)象參保繳費(fèi)的壓力和政策范圍內(nèi)個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)方面，通過(guò)資助困難群眾，包括建檔立卡群眾參保和實(shí)施重特大疾病的醫(yī)療救助，推動(dòng)醫(yī)保扶貧取得成效。目前，農(nóng)村貧困人口參保率達(dá)到98%以上。農(nóng)村因病致貧的貧困人口由2014年的2850萬(wàn)人逐步減少到2018年的516萬(wàn)人。
下一步，醫(yī)保局將全面落實(shí)國(guó)務(wù)院第43次常務(wù)會(huì)議精神，繼續(xù)加強(qiáng)部門合作、政策協(xié)同，重點(diǎn)抓好以下三方面工作：
一是堅(jiān)決打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，落實(shí)落細(xì)醫(yī)保有關(guān)扶貧政策，加強(qiáng)制度銜接，適當(dāng)提高醫(yī)療救助的年度水平，持續(xù)加大直接救助的力度。
二是完善相關(guān)配套政策和管理措施，包括完善三重保障機(jī)制，即基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助，發(fā)揮三重保障梯次減負(fù)作用，來(lái)增強(qiáng)醫(yī)療救助的托底保障功能，確保困難群眾基本醫(yī)療實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)全覆蓋。另一方面，針對(duì)困難群眾，特別是農(nóng)村基層醫(yī)療保障小病、常見病這一塊負(fù)擔(dān)比較重的情況，補(bǔ)齊門診保障短板，從高血壓、糖尿病門診用藥入手，來(lái)完善醫(yī)保的支付政策。
三是提高醫(yī)療保障服務(wù)能力，加強(qiáng)信息共享，推進(jìn)一站式服務(wù)，包括推行全民參保登記，讓人民群眾、困難群眾能夠全面納入保障，享受到應(yīng)有的待遇。謝謝大家。
主持人：
下面開始提問。
中央廣播電視總臺(tái)央視記者：
請(qǐng)問醫(yī)保局陳局長(zhǎng)，目前農(nóng)村一些大病患者在醫(yī)療報(bào)銷上，一些項(xiàng)目或者一些藥品，還有很多沒有列入醫(yī)保范圍內(nèi)，導(dǎo)致他們看病的負(fù)擔(dān)還比較重。下一步，咱們?cè)卺t(yī)保方面有沒有什么樣的政策設(shè)計(jì)或者舉措，來(lái)減輕這些大病患者的負(fù)擔(dān)？謝謝。
謝謝你的提問。困難群眾這一塊，應(yīng)該說(shuō)比較突出的問題是費(fèi)用負(fù)擔(dān)高，還有一些自費(fèi)藥的目錄和一些罕見病的情況。醫(yī)療保障一直對(duì)困難群眾不斷完善政策，逐步建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度，不同的制度有不同的保障功能。
第一方面，醫(yī)保是應(yīng)保盡保，大病保險(xiǎn)增加對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的個(gè)人負(fù)擔(dān)的補(bǔ)償，特別是對(duì)困難群眾給予了傾斜性的支付，醫(yī)療救助按照總書記的要求，完善托底保障的功能。
第二方面，在參保的擴(kuò)面上，要應(yīng)保盡保，一個(gè)不落。當(dāng)然我們講了，困難群眾參保率基本在98%，從我們扶貧攻堅(jiān)的安排來(lái)看，困難群眾，包括低保的、特困的、建檔立卡的，在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三個(gè)方面，基本上是按照百分之百擴(kuò)面的，讓每個(gè)人都享受到制度安排。
第三方面，不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍。就像你剛才說(shuō)的，一些藥品還不在支付范圍里面。我們不斷擴(kuò)大藥品的支付范圍，尤其從今年以來(lái)，按照國(guó)務(wù)院的部署，進(jìn)行了抗癌藥的談判準(zhǔn)入。按照今年的部署，還準(zhǔn)備啟動(dòng)藥品目錄的調(diào)整，對(duì)于一些價(jià)值高、獨(dú)家專利的創(chuàng)新藥品，可能通過(guò)談判的形式把它納入保險(xiǎn)，這樣逐步擴(kuò)大我們的用藥范圍。從目前我們國(guó)家用藥范圍來(lái)說(shuō)，在臨床用藥方面，基本上還是能夠滿足要求的。
第四方面，不斷提高保障水平。包括今年政府的財(cái)政增加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助的30塊錢。同時(shí)明確，30塊錢中的15塊錢用于增加大病保險(xiǎn)的資金投入。這個(gè)大病保險(xiǎn)資金投入，一是降低起付線，讓更多的人享受到大病保險(xiǎn)。二是提高支付水平，普遍提高群眾的報(bào)銷能力。三是加大對(duì)困難群眾的傾斜，這里面包括降低困難群眾報(bào)銷起付線，讓困難群眾報(bào)銷起付線比一般群眾降一半。如果我們的起付線門檻是一千元的話，貧困群眾是五百元。最關(guān)鍵的一點(diǎn)，對(duì)建檔立卡群眾脫貧攻堅(jiān)期間，取消大病保險(xiǎn)報(bào)銷的封頂線。另外，整體提高醫(yī)療救助的水平，特別是加大對(duì)困難群眾直接救助的水平。通過(guò)這些措施，逐步提高對(duì)困難群眾的保障水平，困難群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)會(huì)進(jìn)一步下降。謝謝。
中央廣播電視總臺(tái)央廣記者：
請(qǐng)問陳局長(zhǎng)，現(xiàn)在有一些非試點(diǎn)地區(qū)的患者對(duì)兩地藥品價(jià)格差提出了一些質(zhì)疑，請(qǐng)問醫(yī)保局如何看待這個(gè)問題，下一步如何應(yīng)對(duì)？
陳金甫：
謝謝你的提問。這個(gè)問題應(yīng)該說(shuō)既反映了改革取得了成效，也反映了改革還在路上，這是局部地區(qū)試點(diǎn)產(chǎn)生的必然現(xiàn)象。“4+7”中標(biāo)地區(qū)用的中標(biāo)藥品總體平均降幅52%，單個(gè)藥品有些降幅達(dá)到96%，顯然非試點(diǎn)地區(qū)的價(jià)格就沒有降下來(lái)。我為什么講它是個(gè)改革的成效呢？這說(shuō)明確實(shí)存在著藥價(jià)虛高。這次招采實(shí)際上不是政府定價(jià)，不是國(guó)家談判，是企業(yè)之間按照市場(chǎng)規(guī)則，針對(duì)不同的情況，產(chǎn)生的一種自我價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，這符合市場(chǎng)發(fā)現(xiàn)價(jià)值的作用。這樣一個(gè)降幅，顯然對(duì)非試點(diǎn)地區(qū)來(lái)說(shuō)，這個(gè)效果沒有達(dá)到，試點(diǎn)地區(qū)獲得了這樣一個(gè)改革的紅利。所以，可以充分肯定，這次黨中央、國(guó)務(wù)院決定“4+7”招采是切中了藥品招標(biāo)采購(gòu)體制的重要抓手，或者說(shuō)切中了藥品藥價(jià)虛高的核心問題、關(guān)鍵問題，探索了新的招采機(jī)制，取得了改革成效。毫無(wú)疑問，11個(gè)試點(diǎn)地區(qū)老百姓首先享受到了改革的紅利。
除了你剛才說(shuō)的情況以外，實(shí)際上還有一些改革帶來(lái)的效果和影響。比如說(shuō)一些試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)院里面，有外地患者到這兒來(lái)買藥，這個(gè)你不能不允許。另外兩個(gè)地方價(jià)格比較，同樣的藥，在上海賣十幾塊錢，非試點(diǎn)地區(qū)可能賣三百塊錢，價(jià)格相差幾十倍，這說(shuō)明“4+7”這個(gè)改革是成功的，機(jī)制是有效的。政策落地了，確實(shí)能夠解決老百姓看病貴的問題，理順了價(jià)格的形成機(jī)制問題，滿足了臨床需要。
“4+7”試點(diǎn)的完整表述是“招標(biāo)采購(gòu)”和“使用”試點(diǎn)，就是說(shuō)采購(gòu)后醫(yī)院臨床得用?，F(xiàn)在有些觀點(diǎn)說(shuō)，“怎么好藥不用，用這么低價(jià)格的藥？”甚至有患者懷疑這個(gè)藥這么便宜是不是假藥？那個(gè)賣三百，這個(gè)才賣十幾塊錢。普通患者對(duì)價(jià)格虛高是不了解的。經(jīng)過(guò)醫(yī)生臨床開藥的解讀，包括北京地區(qū)，基本采取一藥一策，進(jìn)行臨床輔導(dǎo)、用藥指南輔導(dǎo)，給患者解讀：這個(gè)藥價(jià)低不是因?yàn)橘|(zhì)量問題，是因?yàn)樾碌母母锎胧┌褍r(jià)格虛高的水分?jǐn)D掉了，藥品都是通過(guò)質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)的，質(zhì)量是可控的。
以上這些情況說(shuō)明，改革還要進(jìn)一步擴(kuò)大。國(guó)務(wù)院第43次常務(wù)會(huì)議上已經(jīng)做出了部署，要在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上及時(shí)擴(kuò)大試點(diǎn)。但是，如果要進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)也不是一蹴而就、急功近利的事。例如短缺藥的問題，里面有個(gè)很重要的因素，就是價(jià)格對(duì)供應(yīng)的影響。如果價(jià)格過(guò)低了，對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，沒有積極性，就造成短缺；如果價(jià)格不能合理地體現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)，就產(chǎn)生虛高，對(duì)老百姓就產(chǎn)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)。所以這個(gè)過(guò)程中，還要充分聽取各方面意見，總結(jié)各地區(qū)試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)，來(lái)檢驗(yàn)各項(xiàng)試點(diǎn)政策配套措施一些持續(xù)性的功能。比如說(shuō)，藥價(jià)虛高降下來(lái)了，醫(yī)生這一塊的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是不是能夠進(jìn)行一種正向的調(diào)整？?jī)r(jià)格到合理水平以后，能不能有利于促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)的質(zhì)量發(fā)展、創(chuàng)新發(fā)展，有利于培植中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)規(guī)模的集中，這就涉及到重大的發(fā)展戰(zhàn)略問題。所以我們還會(huì)按照國(guó)務(wù)院部署，在進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)方面，進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)評(píng)估，聽取各方面意見，完善政策，再拿出一個(gè)推進(jìn)方案。謝謝。
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