??? 一、線索征集內容
??? (一)定點醫療機構
??? 1.通過車接車送,提供免費吃喝、免費體檢,贈送禮品、返還現金等方式,誘導參保人虛假住院騙保。
??? 2.通過給予人頭費、獎勵提成等方式,拉攏參保人虛假住院騙保。
??? 3.與養老、康復、護理機構等勾結,誘導無住院需求的供養老人、康復人員、失能人員虛假住院騙保。
??? 4.聚斂參保人醫???,通過空刷套刷等方式騙保。
??? 5.雇傭無資質人員冒用他人名義開展診療活動騙保。
??? 6.偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫學影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保。
??? 7.通過編造麻醉記錄、手術記錄、理療記錄等方式,虛構診療服務項目騙保。
??? 8.通過偽造醫囑、處方,篡改藥品耗材進銷存記錄,虛假開具藥品耗材等騙保。
??? 9.將自費整形美容類項目串換為醫保目錄內項目收費騙保。
????10.重復收費、分解收費、超標準收費、過度診療、串換醫療項目或藥品耗材等違法違規使用醫?;饐栴}。
??? 11.未嚴格執行實名制就醫管理規定,造成醫?;鹬卮髶p失。
??? 12.其他欺詐騙保和違規使用醫保基金行為。
??? (二)定點零售藥店
??? 1.通過私自印刷定點醫療機構空白處方,私刻醫療機構公章、醫師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保。
??? 2.與醫藥企業勾結偽造藥品處方騙保。
??? 3.通過互聯網醫院,借助人工智能自動生成虛假處方騙保。
??? 4.聚斂參保人醫???,通過空刷套刷等方式騙保。
??? 5.將食品、保健品、日用品、化妝品等串換為藥品騙保。
??? 6.組織本單位員工空刷套刷醫保憑證騙保。
??? 7.組織前往其他單位、企業,誘導員工虛假購藥騙保。
??? 8.誘導或協助參保人購藥后倒賣“回流藥”騙保。
??? 9.通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售。
??? 10.誘導或協助他人冒名購藥、超量購藥。
??? 11.未嚴格執行實名制購藥管理規定,造成醫?;鹬卮髶p失。
??? 12.其他欺詐騙保和違規使用醫?;鹦袨椤?
??? (三)職業騙保人
??? 1.“黑中介”拉攏、誘導參保人員虛假住院騙保。
??? 2.藥販子、卡販子、職業開藥人倒賣“回流藥”騙保。
??? 3.組織或參與空刷套刷醫保基金,或騙取生育保險待遇等。
??? 4.組織或參與偽造處方、發票單據,偽造、篡改基因檢測報告等病歷資料騙保。
??? 5.協助非參保人騙取醫保待遇資格。
??? 6.其他欺詐騙保和違規使用醫?;鹦袨?。
??? (四)醫保部門?
??? 1.醫?;鹗褂帽O督管理不力、損害群眾利益問題;
??? 2.黨員干部、公職人員貪污挪用醫?;?、參與或協助欺詐騙保、徇私枉法、謀取私利、收受賄賂等不正之風和腐敗問題。
??? 二、舉報獎勵
??? 歡迎廣大人民群眾依紀依法、實事求是反映問題。根據《煙臺市違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵實施細則》規定,舉報人符合舉報獎勵條件的,醫療保障行政部門將按照案值的一定比例給予資金獎勵,獎勵金額最高20萬元。
??? 三、線索征集方式
??? 舉報人可以通過來電、來信等方式向煙臺市醫療保障局進行舉報,煙臺市醫療保障局將嚴格保護舉報人員隱私。
??? 舉報電話:0535—6893039(受理時間為工作日8:30-12:00、14:00-17:00)
??? 電子郵箱:ybjjjk@yt.shandong.cn
??? 郵寄地址:煙臺市萊山區府后路2號煙臺市醫療保障局
??? 四、征集時間
??? 即日起至2025年12月31日。
煙臺市醫療保障局
2025年5月20日