??? 一、線索征集內容
??? （一）定點醫療機構
??? 1.通過車接車送，提供免費吃喝、免費體檢，贈送禮品、返還現金等方式，誘導參保人虛假住院騙保。
??? 2.通過給予人頭費、獎勵提成等方式，拉攏參保人虛假住院騙保。
??? 3.與養老、康復、護理機構等勾結，誘導無住院需求的供養老人、康復人員、失能人員虛假住院騙保。
??? 4.聚斂參保人醫?？?，通過空刷套刷等方式騙保。
??? 5.雇傭無資質人員冒用他人名義開展診療活動騙保。
??? 6.偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫學影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保。
??? 7.通過編造麻醉記錄、手術記錄、理療記錄等方式，虛構診療服務項目騙保。
??? 8.通過偽造醫囑、處方，篡改藥品耗材進銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。
??? 9.將自費整形美容類項目串換為醫保目錄內項目收費騙保。
????10.重復收費、分解收費、超標準收費、過度診療、串換醫療項目或藥品耗材等違法違規使用醫?；饐栴}。
??? 11.未嚴格執行實名制就醫管理規定，造成醫?；鹬卮髶p失。
??? 12.其他欺詐騙保和違規使用醫保基金行為。
??? （二）定點零售藥店
??? 1.通過私自印刷定點醫療機構空白處方，私刻醫療機構公章、醫師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保。
??? 2.與醫藥企業勾結偽造藥品處方騙保。
??? 3.通過互聯網醫院，借助人工智能自動生成虛假處方騙保。
??? 4.聚斂參保人醫?？?，通過空刷套刷等方式騙保。
??? 5.將食品、保健品、日用品、化妝品等串換為藥品騙保。
??? 6.組織本單位員工空刷套刷醫保憑證騙保。
??? 7.組織前往其他單位、企業，誘導員工虛假購藥騙保。
??? 8.誘導或協助參保人購藥后倒賣“回流藥”騙保。
??? 9.通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售。
??? 10.誘導或協助他人冒名購藥、超量購藥。
??? 11.未嚴格執行實名制購藥管理規定，造成醫?；鹬卮髶p失。
??? 12.其他欺詐騙保和違規使用醫?；鹦袨椤?
??? （三）職業騙保人
??? 1.“黑中介”拉攏、誘導參保人員虛假住院騙保。
??? 2.藥販子、卡販子、職業開藥人倒賣“回流藥”騙保。
??? 3.組織或參與空刷套刷醫保基金，或騙取生育保險待遇等。
??? 4.組織或參與偽造處方、發票單據，偽造、篡改基因檢測報告等病歷資料騙保。
??? 5.協助非參保人騙取醫保待遇資格。
??? 6.其他欺詐騙保和違規使用醫?；鹦袨?。
??? （四）醫保部門?
??? 1.醫?；鹗褂帽O督管理不力、損害群眾利益問題；
??? 2.黨員干部、公職人員貪污挪用醫?；?、參與或協助欺詐騙保、徇私枉法、謀取私利、收受賄賂等不正之風和腐敗問題。
??? 二、舉報獎勵
??? 歡迎廣大人民群眾依紀依法、實事求是反映問題。根據《煙臺市違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵實施細則》規定，舉報人符合舉報獎勵條件的，醫療保障行政部門將按照案值的一定比例給予資金獎勵，獎勵金額最高20萬元。
??? 三、線索征集方式
??? 舉報人可以通過來電、來信等方式向煙臺市醫療保障局進行舉報，煙臺市醫療保障局將嚴格保護舉報人員隱私。
??? 舉報電話：0535—6893039（受理時間為工作日8:30-12:00、14:00-17:00）
??? 電子郵箱：ybjjjk@yt.shandong.cn
??? 郵寄地址：煙臺市萊山區府后路2號煙臺市醫療保障局
??? 四、征集時間
??? 即日起至2025年12月31日。
煙臺市醫療保障局
2025年5月20日