京醫(yī)保中心發(fā)〔2019〕30號(hào)
各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各定點(diǎn)零售藥店：
? ? ? ?我市根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，在全市范圍內(nèi)組織開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)自查回頭看，發(fā)現(xiàn)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》及基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定。根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》相關(guān)條款，現(xiàn)將在專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)自查回頭看、日常監(jiān)管過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)情況及處理結(jié)果通報(bào)如下：
? ? ? ?一、北京北鍛鍛壓機(jī)床有限公司衛(wèi)生所存在申報(bào)與實(shí)際不符、藥品管理混亂等問(wèn)題。
? ? ? ?經(jīng)研究決定，北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心自2019年4月22日解除與北京北鍛鍛壓機(jī)床有限公司衛(wèi)生所簽訂的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，并追回違規(guī)費(fèi)用。
? ? ? 通州區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于2019年4月22日前以公告的形式通知在北京北鍛鍛壓機(jī)床有限公司衛(wèi)生所就醫(yī)的參保人員，并妥善解決他們的就醫(yī)問(wèn)題。各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再支付參保人員2019年4月22日（含）以后在北京北鍛鍛壓機(jī)床有限公司衛(wèi)生所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
? ? ? ?二、北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院存在未因病施治、不合理用藥等問(wèn)題；北京市昌平區(qū)匯仁醫(yī)院存在診療項(xiàng)目及藥品管理不規(guī)范等問(wèn)題。
? ? ? ?經(jīng)研究決定，給予北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院、北京市昌平區(qū)匯仁醫(yī)院黃牌警示，并追回違規(guī)費(fèi)用，黃牌警示自2019年4月18日生效。
? ? ? ?北京北鍛鍛壓機(jī)床有限公司衛(wèi)生所等3家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失，在社會(huì)上造成不良影響，破壞了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的形象。全市各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要引以為戒，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，珍惜定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)榮譽(yù)，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，確保為參保人員提供合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。
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北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心
????????????????????????????? 2019年4月17日
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