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市醫(yī)保局創(chuàng)新改革康復(fù)類醫(yī)保支付模式
發(fā)布時(shí)間:2025/05/19 信息來源:查看

??? 為了保障參保人康復(fù)醫(yī)療需求,作為全省首批康復(fù)類住院按床日付費(fèi)試點(diǎn)城市,馬鞍山市醫(yī)保局通過制度保障和迭代創(chuàng)新,持續(xù)深化改革試點(diǎn)工作,促進(jìn)康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升醫(yī)療服務(wù)水平,緩解參保人康復(fù)治療醫(yī)療費(fèi)用壓力。

??? 一是強(qiáng)化管理,改革試點(diǎn)有方法。市醫(yī)保部門通過建立準(zhǔn)入退出和考核獎(jiǎng)懲機(jī)制,強(qiáng)化試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,激發(fā)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性。每年度根據(jù)申請(qǐng)?jiān)圏c(diǎn)紙質(zhì)材料及現(xiàn)場(chǎng)核查情況認(rèn)定新增試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并對(duì)已試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格復(fù)審。實(shí)行年度分值化考核,根據(jù)考核結(jié)果確定基金實(shí)際支付比例,并建立激勵(lì)措施,提高當(dāng)年度取得康復(fù)類國家級(jí)、省級(jí)重點(diǎn)專科資格的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金實(shí)際支付比例。目前,馬鞍山市共有6家康復(fù)類住院按床日付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

??? 二是優(yōu)化制度,改革試點(diǎn)有成效。結(jié)合省級(jí)試點(diǎn)要求和本地工作特色,確定15個(gè)按床日付費(fèi)病種和4個(gè)逐步納入按床日付費(fèi)的監(jiān)測(cè)病種,持續(xù)將更多病種納入試點(diǎn)范圍。同時(shí),根據(jù)康復(fù)診療實(shí)際,調(diào)整付費(fèi)模式和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),并明確醫(yī)保基金不予支付情形,提升醫(yī)保基金精細(xì)化管理水平。2024年度,馬鞍山市參保職工人均醫(yī)療費(fèi)用13284.37元,同比下降10.1%,人均醫(yī)保基金支付11735.45元,同比下降10.08%;參保居民人均醫(yī)療費(fèi)用13863.39元,同比下降8.89%,人均醫(yī)保基金支付10732.39元,同比下降8.07%,有效緩解了參保人員醫(yī)療費(fèi)用壓力,維護(hù)醫(yī)保基金安全。

??? 三是創(chuàng)新機(jī)制,改革試點(diǎn)有亮點(diǎn)。探索三級(jí)醫(yī)院早期康復(fù)介入、心肺疾病康復(fù)等康復(fù)亞專科醫(yī)保支付管理,馬鞍山市開展早期康復(fù)付費(fèi)和心肺康復(fù)付費(fèi)試點(diǎn),通過康復(fù)類疾病按床日付費(fèi)和DRG付費(fèi)相結(jié)合的方式,對(duì)適合早期康復(fù)和心肺康復(fù)治療的康復(fù)類項(xiàng)目統(tǒng)一按DRG付費(fèi)管理,進(jìn)一步滿足參保人員康復(fù)醫(yī)療需求,提升康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。目前,全市共有4家早期康復(fù)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1家心肺康復(fù)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。



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