??? 為了保障參保人康復(fù)醫(yī)療需求，作為全省首批康復(fù)類住院按床日付費(fèi)試點(diǎn)城市，馬鞍山市醫(yī)保局通過制度保障和迭代創(chuàng)新，持續(xù)深化改革試點(diǎn)工作，促進(jìn)康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升醫(yī)療服務(wù)水平，緩解參保人康復(fù)治療醫(yī)療費(fèi)用壓力。
??? 一是強(qiáng)化管理，改革試點(diǎn)有方法。市醫(yī)保部門通過建立準(zhǔn)入退出和考核獎(jiǎng)懲機(jī)制，強(qiáng)化試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，激發(fā)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性。每年度根據(jù)申請(qǐng)?jiān)圏c(diǎn)紙質(zhì)材料及現(xiàn)場(chǎng)核查情況認(rèn)定新增試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并對(duì)已試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格復(fù)審。實(shí)行年度分值化考核，根據(jù)考核結(jié)果確定基金實(shí)際支付比例，并建立激勵(lì)措施，提高當(dāng)年度取得康復(fù)類國家級(jí)、省級(jí)重點(diǎn)專科資格的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金實(shí)際支付比例。目前，馬鞍山市共有6家康復(fù)類住院按床日付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
??? 二是優(yōu)化制度，改革試點(diǎn)有成效。結(jié)合省級(jí)試點(diǎn)要求和本地工作特色，確定15個(gè)按床日付費(fèi)病種和4個(gè)逐步納入按床日付費(fèi)的監(jiān)測(cè)病種，持續(xù)將更多病種納入試點(diǎn)范圍。同時(shí)，根據(jù)康復(fù)診療實(shí)際，調(diào)整付費(fèi)模式和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并明確醫(yī)保基金不予支付情形，提升醫(yī)保基金精細(xì)化管理水平。2024年度，馬鞍山市參保職工人均醫(yī)療費(fèi)用13284.37元，同比下降10.1%，人均醫(yī)保基金支付11735.45元，同比下降10.08%；參保居民人均醫(yī)療費(fèi)用13863.39元，同比下降8.89%，人均醫(yī)保基金支付10732.39元，同比下降8.07%，有效緩解了參保人員醫(yī)療費(fèi)用壓力，維護(hù)醫(yī)保基金安全。
??? 三是創(chuàng)新機(jī)制，改革試點(diǎn)有亮點(diǎn)。探索三級(jí)醫(yī)院早期康復(fù)介入、心肺疾病康復(fù)等康復(fù)亞專科醫(yī)保支付管理，馬鞍山市開展早期康復(fù)付費(fèi)和心肺康復(fù)付費(fèi)試點(diǎn)，通過康復(fù)類疾病按床日付費(fèi)和DRG付費(fèi)相結(jié)合的方式，對(duì)適合早期康復(fù)和心肺康復(fù)治療的康復(fù)類項(xiàng)目統(tǒng)一按DRG付費(fèi)管理，進(jìn)一步滿足參保人員康復(fù)醫(yī)療需求，提升康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。目前，全市共有4家早期康復(fù)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1家心肺康復(fù)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。