河北和內蒙古，開始上報4+7中選藥品公立醫院采購量。
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▍兩省開始報量，跟進4+7
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近日，據匯聚南藥消息，兩份有關上報4+7中選藥品使用情況、采購量的文件在業內流傳，由此看來，4+7模式或在河南、內蒙古兩省蔓延。
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內蒙古自治區醫保局《關于收集國家組織“4+7”城市藥品集中采購中選藥品公立醫院采購量的通知》（以下簡稱《通知》）明確表示，為深化醫藥衛生體制改革，完善藥品價格形成機制，擬選取部分盟市作為試點，對國家組織“4+7”城市藥品集中采購中選藥品開展帶量帶結算的價格聯動工作。
這表明，內蒙古的跟標意圖十分明確——對4+7中選藥品開展帶量帶結算的價格聯動工作。
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文件明確，為確保用量的準確性，現需協助提供中選藥品在本轄區各公立醫療機構2018年實際采購數量和2019年計劃采購數量。
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雖然內蒙古沒有明確帶多少量，但也能看出其準備跟進4+7中標價的意圖了。
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無獨有偶，河北省也開始全省聯動4+7。
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流傳文件顯示，河北省醫保局、河北省衛健委、河北省中醫藥管理局聯合發布通知，將在全省公立醫療機構開展4+7中選藥品的使用情況調查統計。
據了解，調查統計藥品為國家組織藥品集中采購和使用試點中選的25個品種，按照通用名下區分給藥途徑、規格，不區分劑型的方式，統計2018年（時間節點為 2018年1月1日至12月31日期間）使用量。根據2018年使用量，科學估算 2019年7月1日至2020年6月30日使用量。原則上不能低于2018年度用量。
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本次調查統計范圍為全省公立醫療機構（含綜合醫院、?？漆t院、中醫醫院、婦幼保健院、社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院等）。
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值得注意的是，4月16日，河北省唐山市與秦皇島市醫保局召開會議，將啟動兩市的4+7聯動，研究具體細則。
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而此次的調查范圍擴張到全省公立醫療機構，則側面證明，唐山市和秦皇島市的“探路”作用已經結束，4+7模式或將推廣到河北全省。
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既然河北省非中選地區在采集4+7中選價時，選擇了模式和價格一起聯動，那么承諾“多少量”來以量換價就是問題的核心。
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公開資料顯示，此次報送使用量將作為確定河北省藥品集中帶量采購的采購量主要依據。集中采購時，將對各醫療機構上報的同一通用名下所有規格藥品按照國家中選藥品規格進行總量折合，根據總量的 60%確定本次集中采購量。各醫療機構應按照確定的集中采購量優先采購和使用中選藥品。
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▍多點開花！4+7開始聯動
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昨日，福建省醫療保障局發布消息，作為全國首個全面跟進國家藥品集中采購的省份，6月3日，患者可以在全省的公立醫療機構按中選價格使用藥品。
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不久以前，業內流傳《青海省2019年藥品集中采購和實施方案》，青海計劃在全省實施集中帶量采購，采購目錄不僅僅包含4+7中選產品，分為通過一致性評價藥和4+7國談中標產品目錄；采購數量大，采購金額高的藥品；基礎大輸液組三組。
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5月22日，江蘇省無錫市印發《2019年全市衛生健康工作要點》，其中提出，要落實公立醫院藥品網上采購規定，與國家“4+7”帶量采購價格聯動，做好降價藥品進醫院工作。
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5月20日，福建省發布文件，明確該省全面落實跟進國家組織藥品集中采購和使用試點工作，但福建省其有自己的特點：并非只有4+7中選品種可以進軍福建全省，只要是能夠符合4+7帶量采購要求的原研藥，通過一致性評價的藥品，都可以以4+7中選價格在福建跟標。
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4月25日，太原市醫療保險管理服務中心發出通知，通知顯示，根據省醫保局的要求，太原市擬先行對市行政區域內的各級各類公立醫療機構跟進4+7城市藥品集中采購工作。
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此前，業內就有觀點表示，因為現在的4+7實際上市上海第三批采購方案推廣的結果，上海第三批采購整個結果得到了認可，推廣到4+7試點，4+7試點之后，基本上符合預期，應該會進一步推廣到全國。
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從現在的情況看，北至內蒙古，南至福建，向西延伸到青海，4+7模式的聯動已經呈現多點開花的趨勢。
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在4+7的背景下，未來本土企業將進一步分化：創新藥企、大型藥企為避免低技術壁壘產品的激烈價格戰，充分評估自身的技術能力后，創新企業可以將“高仿、難仿”作為更加合理的產品定位；而一些小型制藥企業，僅有一種核心產品，則要考慮長期的發展策略，未來并購和聯盟可能是一種趨勢。
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