??? 今年以來(lái)，我市以“零容忍”的堅(jiān)決態(tài)度，錨定人民群眾對(duì)醫(yī)保基金安全的迫切期待，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，持續(xù)亮劍發(fā)力，以“四強(qiáng)化”硬核舉措打出打擊欺詐騙保“組合拳”，全力筑牢醫(yī)保基金安全防線。1-4月，全市累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)332家，處理違規(guī)機(jī)構(gòu)225家，其中9家暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、3家直接解除協(xié)議，拒付追回及處理違規(guī)使用醫(yī)保基金1689.67萬(wàn)元。
??? 強(qiáng)化自查自糾。圍繞心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)，腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)9大領(lǐng)域，在全市范圍開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾工作，要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)2023-2024年醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行“全面體檢”，退回醫(yī)保基金747.2萬(wàn)元。
??? 強(qiáng)化智能監(jiān)管。依托省級(jí)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，實(shí)現(xiàn)事前預(yù)警、事中攔截、事后追溯全流程監(jiān)管，對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為實(shí)施“24小時(shí)不打烊”常態(tài)化監(jiān)管。1-4月，智能監(jiān)管審核平臺(tái)拒付市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)40.16萬(wàn)元。
??? 強(qiáng)化重點(diǎn)檢查。聚焦醫(yī)保基金使用量大的市直3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和城區(qū)5家“雙通道”藥店，通過(guò)對(duì)8家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查時(shí)段醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，查找異常線索，根據(jù)篩查出的問(wèn)題線索，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，明確違規(guī)行為、鎖定相關(guān)證據(jù)。采取“四不兩直”方式，對(duì)金裕兩區(qū)部分基層醫(yī)院開(kāi)展突擊檢查，重點(diǎn)檢查是否存在掛床住院、誘導(dǎo)住院、冒名住院、低標(biāo)入院等違法違規(guī)行為。
??? 強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。扎實(shí)開(kāi)展“醫(yī)保基金安全靠大家”為主題的基金監(jiān)管宣傳月活動(dòng)，市醫(yī)保、市市場(chǎng)監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)零售藥店處方藥和醫(yī)保藥品經(jīng)營(yíng)行為告誡函》，全市共開(kāi)展政策培訓(xùn)會(huì)35場(chǎng)，培訓(xùn)1500多人次，發(fā)布宣傳視頻、情景短片、圖片文字等信息13篇，閱讀量、播放量累計(jì)超過(guò)100多萬(wàn)人次，發(fā)放宣傳折頁(yè)、海報(bào)等宣傳資料近2.5萬(wàn)份，典型案例匯編2000本，制作宣傳展板150多幅。