??? 舒城縣以創(chuàng)新基層醫(yī)保治理為抓手，以提升縣域醫(yī)保治理能力為目標(biāo)，于近期圓滿完成2024年度定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用績(jī)效評(píng)價(jià)工作。
??? 一、制度筑基，構(gòu)建全生命周期監(jiān)管體系。在嚴(yán)格落實(shí)上級(jí)評(píng)價(jià)框架基礎(chǔ)上，創(chuàng)新構(gòu)建動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)體系。一是拓展監(jiān)管維度，將基礎(chǔ)管理、就醫(yī)服務(wù)等核心指標(biāo)與社區(qū)門診考核相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)服務(wù)場(chǎng)景全覆蓋；二是突出政策導(dǎo)向，設(shè)立DRG支付改革、門診統(tǒng)籌等專項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，建立政策落實(shí)“指揮棒”；三是創(chuàng)新評(píng)估機(jī)制，推行“數(shù)據(jù)賦分+現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)”模式，依托國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)數(shù)據(jù)開(kāi)展智能監(jiān)測(cè)，同步組織專家團(tuán)隊(duì)核驗(yàn)評(píng)價(jià)，確保評(píng)估客觀性與政策執(zhí)行的“溫度”有機(jī)統(tǒng)一。
??? 二、機(jī)制賦能，構(gòu)建協(xié)同共治新格局。建立由局領(lǐng)導(dǎo)班子成員帶隊(duì)，統(tǒng)籌醫(yī)藥服務(wù)、基金監(jiān)管、藥品招采等業(yè)務(wù)板塊，聯(lián)動(dòng)180家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)構(gòu)建責(zé)任共同體。強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用“三掛鉤”，即與質(zhì)量保證金兌付掛鉤，與協(xié)議續(xù)簽掛鉤、與醫(yī)保醫(yī)師誠(chéng)信管理掛鉤。本次評(píng)價(jià)，全部180家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總體成效提升明顯，信息化達(dá)標(biāo)率同比提升27個(gè)百分點(diǎn)，門診次均費(fèi)用下降，醫(yī)保目錄外費(fèi)用占比下降。
??? 三、質(zhì)效并舉，釋放醫(yī)保改革紅利。改革成效呈現(xiàn)“三維突破”，在機(jī)構(gòu)治理維度，闕店鄉(xiāng)衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品追溯體系中應(yīng)用充分，博利醫(yī)藥公司在內(nèi)控管理體系上發(fā)揮地區(qū)行業(yè)帶頭作用。在監(jiān)管效能維度上，有21家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“零扣分”，DRG支付方式改革方面柏林鄉(xiāng)衛(wèi)生院等在費(fèi)用消耗、時(shí)間消耗、覆蓋病組數(shù)和病例組合指標(biāo)方面表現(xiàn)突出。
??? 通過(guò)構(gòu)建“制度設(shè)計(jì)-機(jī)制創(chuàng)新-效能轉(zhuǎn)化”三維聯(lián)動(dòng)體系，舒城縣實(shí)現(xiàn)基金評(píng)價(jià)從粗放型向數(shù)字化治理轉(zhuǎn)型，推動(dòng)醫(yī)保基金使用效率的提升。