??? 針對汕尾市醫保局督導指出的我市醫保基金自查自糾工作存在的問題,陸豐市醫療保障局迅速響應,于6月24日上午10時立即組織召開全市定點醫療機構醫保基金使用自查自糾工作推進會,全面部署攻堅任務。
??? 會議深刻警醒當前嚴峻形勢,一是時間緊迫,距國家自查自糾截止日(2025年6月30日)僅剩6天!主動自查退費是從寬處理的唯一機會;二是問題較為突出,市自查存在覆蓋面不足、深度欠缺、退費金額與基金體量差距巨大、6月進展停滯、主體責任不實等問題,與上級要求差距巨大,三是后續處理嚴格,對6月30日后檢查發現應報未報、應退未退的違規問題,將頂格處罰、公開曝光、暫停/解除醫保協議、移送司法或紀檢監察機關,絕無僥幸!
??? 會議要求定點醫療機構立即行動,務必做到:
??? 一、認識再加強:把握關鍵窗口期
??? 深刻認清醫保基金安全的政治責任及自查自糾極端緊迫性(僅剩6天)。嚴禁拖延、截留、打折扣行為,對企圖“零報告”蒙混過關者,將承擔相應法律責任。
??? 二、責任再提高:主要負責人靠前指揮
??? 各機構主要負責人即日起需親自部署,對照國家9大重點領域(心血管內科、骨科、檢驗、腫瘤、康復、麻醉、重癥醫學、影像、血液透析)及負面清單、問題清單,組織穿透式自查,確保6月30日前全覆蓋完成。
??? 三、措施再落實:深查實改見成效
??? 聚焦“超標準收費”“過度診療”“重復收費”“串換項目”、高值耗材、藥品支付限制等高發問題進行深挖,依托醫保疑點數據逐條核清根源。自查發現違規基金須無條件足額退至指定賬戶,6月30日前同步報送退費憑證至市醫保中心備案。
??? 接下來,市醫保局將進一步強化督導工作,由局領導帶隊下沉一線開展督導。計劃于2025年6月25日至27日,組織由局領導班子成員帶隊的三個督導組,重點聚焦基金體量較大但自查工作進展滯后、報告質量不高(特別是存在零報告或報告不實風險)的定點醫藥機構,逐家進行現場督導,壓實機構主體責任,推動問題深查實改,確保在窗口期內取得實質突破,切實筑牢基金安全防線。