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關(guān)于調(diào)整完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障政策的通知
發(fā)布時(shí)間:2024/10/16 信息來源:查看

各縣區(qū)醫(yī)療保障局、市醫(yī)保中心,市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu):

??根據(jù)《安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障政策的通知》(皖醫(yī)保秘〔2024〕57號(hào))精神,現(xiàn)對(duì)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障政策調(diào)整完善如下:

??一、擴(kuò)大病種保障范圍

??將戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥、低磷性佝僂病等9種疾病認(rèn)定為門診特殊慢性病,新增納入我市基本醫(yī)保門診慢特病病種保障范圍,執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種編碼、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保基金年度最高支付限額(見附件)。

??二、調(diào)整病種編碼和限額

??1.原“高血壓病種編碼M03900/高血壓伴并發(fā)癥M03904”統(tǒng)一為“高血壓(編碼M03900)”,門診慢特病年度限額統(tǒng)一為4500元。

??2.原“糖尿病編碼M01600/糖尿病胰島素治療M01601”統(tǒng)一為“糖尿病(編碼M01600)”,門診慢特病年度限額統(tǒng)一為7000元。

??3.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎原編碼“M05001”改為“M05003”。

??三、做好系統(tǒng)維護(hù)

??市醫(yī)保中心及時(shí)做好新增和調(diào)整編碼病種信息系統(tǒng)更新維護(hù)工作,并指導(dǎo)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范落實(shí)各項(xiàng)政策措施,為參保群眾提供更加便捷高效的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

??四、加強(qiáng)監(jiān)督管理

??各縣區(qū)醫(yī)保部門要做好新增病種患者的鑒定準(zhǔn)入工作,落實(shí)好參保患者各項(xiàng)醫(yī)療保障待遇。要加強(qiáng)醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理,醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步規(guī)范診療合理施治,提升醫(yī)療服務(wù)水平。要?jiǎng)?chuàng)新開展醫(yī)保政策宣傳,及時(shí)回應(yīng)參保群眾關(guān)切,合理引導(dǎo)參保人員和社會(huì)各界預(yù)期。

??本通知自2024年10月1日起執(zhí)行。

六安市醫(yī)療保障局

2024年9月18日

?????? 附件1

新增病種及年度報(bào)銷限額

序號(hào)

疾病

國家病種編碼

居民醫(yī)保年度

報(bào)銷限額(萬元)

職工醫(yī)保年度

報(bào)銷限額(萬元)

享受期限

1

戈謝病

M01911

比照住院

比照住院

長期

2

陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

M01106

4.2

4.8

長期

3

非典型溶血性尿毒癥

M90284

2.1

2.4

長期

4

結(jié)節(jié)性硬化癥

M90216

8.4

9.6

長期

5

發(fā)作性睡病

M03136

4.2

4.8

長期

6

低磷性佝僂病

M90236

3.5

4

長期

7

短腸綜合征

M12200

1.19

1.36

長期

8

大動(dòng)脈炎

M05001

6.3

7.2

長期

9

進(jìn)行性纖維化性間質(zhì)性肺疾病

M05608

2.8

3.2

長期



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