現(xiàn)對福建省醫(yī)療保障局印發(fā)《福建省醫(yī)療保障局關于調整部分疾病診斷相關分組收付費標準等有關事項的通知》（以下簡稱《通知》）解讀如下：
??一、背景依據(jù)
??根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)按病組和病種分值付費2.0版分組方案并深入推進相關工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕9號）文件要求，順利完成按病組付費2.0版分組方案的切換準備工作，進一步推進我省支付方式改革，完善按疾病診斷相關分組（C-DRG）收付費標準價格，結合醫(yī)療機構2023年以來的實際運行情況、手術治療技術和用藥方案的變更、新增化療集采藥品和日間化療的開展等，對部分方案的收付費標準進行調整。
??二、目標任務
??根據(jù)國家醫(yī)保局DRG/DIP改革三年行動計劃及DRG/DIP技術規(guī)范要求，建立動態(tài)調整機制，加強醫(yī)保政策協(xié)同，加快與DRG2.0版分組和支付政策的銜接工作，統(tǒng)籌支持醫(yī)療機構發(fā)展，對C-DRG相關分組和收費標準進行調整，進一步推進支付標準與實際資源消耗相適應，全面做好切換前的準備工作。
??三、范圍期限
??《通知》規(guī)定的政策調整自2024年11月1日起執(zhí)行，2024年11月1日前入院的住院病人仍執(zhí)行原有收費標準。
??四、主要內容
??（一）新定收費標準。一是將部分分組進行合并，并制定新的收費標準，例如:將I307A（炎癥性腸病，有合并癥并發(fā)癥）與I307D（炎癥性腸病，無或有輕微合并癥并發(fā)癥）合并為I307Z（炎癥性腸病）。二是取消U301D（惡性腫瘤的化學治療，住院天數(shù)小于等于7天）和U301C（惡性腫瘤的化學治療，住院天數(shù)小于等于15天，大于7天），新增U301Z（惡性腫瘤的化學治療），并制定新的收費標準，其中包含日間化療收費標準。
??（二）調整收費標準。調整A104A（鉆孔及非開顱手術，有嚴重合并癥并發(fā)癥）、G103A（心臟中等聯(lián)合手術，有合并癥并發(fā)癥）、H102Z（造血干細胞移植）等79個DRG組的收費標準。
??（三）新增日間化療政策。本次調整制定了日間化療收費標準，符合日間化療相關規(guī)定的化療病人將納入DRG日間化療病組，執(zhí)行日間化療收費標準。不符合日間化療相關規(guī)定的化療病人，仍執(zhí)行原有的收費政策。
??（四）新增相關政策。本次調整新增了高倍率病案、特例單議病案、QY（歧義）組病案、0000組病案、動態(tài)調整機制等五大政策機制，強化病案質量管理，多維度精細化管理醫(yī)保基金。
??（五）工作要求。相關醫(yī)療機構要不斷提升質控水平，優(yōu)化DRG病案質量。醫(yī)務人員要嚴格遵守臨床診療規(guī)范，不得自行限定藥品耗材使用范圍，加強擇日住院管理，不得出現(xiàn)分解住院、體檢住院、低標準入院，杜絕診斷升級、院外購藥、減少服務等不規(guī)范診療行為，合理、合規(guī)使用醫(yī)保基金。
??聯(lián)系人：陳暉，聯(lián)系電話：0591-86312917。