為進(jìn)一步推進(jìn)和完善我市醫(yī)療保障領(lǐng)域積極生育支持措施，減輕參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，日前，寧德市醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范完善輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和醫(yī)保支付政策的通知》。現(xiàn)對(duì)有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
??一、政策背景
??為貫徹落實(shí)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的決定》，2022年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)療保障局等17部委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26號(hào)），指導(dǎo)地方綜合考慮醫(yī)保基金可承受能力和相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按程序納入醫(yī)保支付范圍。2023年5月，《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于北京市醫(yī)療保障局將部分治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍的函》（醫(yī)保辦函〔2023〕48號(hào)），原則同意北京市將部分治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)保支付范圍。2023年6月，國(guó)家醫(yī)療保障局印發(fā)《輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》（醫(yī)保價(jià)采函〔2023〕96號(hào)），整合規(guī)范輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目12項(xiàng)，引導(dǎo)各地規(guī)范管理輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。
??為進(jìn)一步優(yōu)化我市醫(yī)保積極生育支持措施，提高生育醫(yī)療保障水平，我局根據(jù)《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范完善輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和醫(yī)保政策的通知》（閩保規(guī)〔2023〕13號(hào)）文件精神和要求，依據(jù)有關(guān)程序規(guī)范整合我市現(xiàn)行輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目并制定了價(jià)格，同時(shí)按規(guī)定執(zhí)行全省統(tǒng)一制定的醫(yī)保支付政策，將部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，切實(shí)減輕不孕不育患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展。
??二、主要內(nèi)容
??（一）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目
??根據(jù)《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范完善輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和醫(yī)保政策的通知》（閩保規(guī)〔2023〕13號(hào)），規(guī)范整合我市輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，設(shè)立“取卵術(shù)”等12項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，同時(shí)取消“B超下采卵術(shù)”等20項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，促進(jìn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范輔助生殖服務(wù)診療和收費(fèi)行為。
??（二）醫(yī)保支付政策
??1.經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)開(kāi)展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)展的輔助生殖類項(xiàng)目，按規(guī)定納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍；超批準(zhǔn)項(xiàng)目范圍開(kāi)展的輔助生殖類項(xiàng)目和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的輔助生殖類項(xiàng)目，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
??2.納入醫(yī)保支付范圍的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，統(tǒng)一按照當(dāng)?shù)刂贫ǖ捻?xiàng)目?jī)r(jià)格按個(gè)人先行自付15%后納入醫(yī)保支付范圍，超出項(xiàng)目?jī)r(jià)格以上的部分由患者自付。納入醫(yī)保支付范圍的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目可另行收費(fèi)醫(yī)用耗材，按照醫(yī)保最高支付限額個(gè)人先行自付15%后納入醫(yī)保支付范圍，超出最高支付限額以上的部分由患者自付，低于最高支付限額的，按實(shí)際收費(fèi)價(jià)格先行自付15%后納入醫(yī)保支付。
??3.納入醫(yī)保支付范圍的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目、可另行收費(fèi)醫(yī)用耗材按其支付標(biāo)準(zhǔn)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和參保人員共同負(fù)擔(dān)，不設(shè)起付線，不區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，職工醫(yī)保報(bào)銷比例80%、居民醫(yī)保報(bào)銷比例60%，支付額度計(jì)入當(dāng)年度基金最高支付限額（醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用職工醫(yī)保為10萬(wàn)元，居民醫(yī)保為6萬(wàn)元，與其他特門和住院費(fèi)用合并計(jì)算），共用封頂線。精子優(yōu)選處理、取精術(shù)按男方參加的醫(yī)保種類享受醫(yī)保待遇，其余項(xiàng)目按女方參加的醫(yī)保種類享受醫(yī)保待遇。
??4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展不孕不育診療服務(wù)項(xiàng)目屬于醫(yī)保支付范圍的，按統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保支付政策執(zhí)行。
??三、配套措施
??各級(jí)醫(yī)保部門要高度重視規(guī)范完善輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和醫(yī)保支付政策工作，認(rèn)真貫徹落實(shí)，穩(wěn)妥有序推進(jìn)，及時(shí)做好信息系統(tǒng)維護(hù)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)、費(fèi)用結(jié)算及醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)。開(kāi)展政策實(shí)施跟蹤監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化相關(guān)費(fèi)用審核監(jiān)管，確保醫(yī)保基金安全有效使用。各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照衛(wèi)生健康部門人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范為患者提供服務(wù)；應(yīng)在收費(fèi)場(chǎng)所顯著位置做好價(jià)格公示，自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督。
??咨詢單位：寧德市醫(yī)療保障局
??咨詢電話：0593-2880169