??? 一、起草背景
??? 2024年7月,省醫(yī)保局、省財(cái)政廳聯(lián)合印發(fā)《省醫(yī)保局省財(cái)政廳關(guān)于進(jìn)一步做好低收入困難群眾高額費(fèi)用醫(yī)療救助工作的通知》(黔醫(yī)保發(fā)〔2024〕9號(hào)),要求各市(州)醫(yī)保局于2024年12月底前完成傾斜救助政策調(diào)整,進(jìn)一步提升低收入困難群體待遇保障水平,堅(jiān)決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧致貧底線。
??? 二、政策依據(jù)
??? 依據(jù)《市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)六盤水市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施方案的通知》(六盤水府辦函〔2022〕72號(hào))和《省醫(yī)保局 省財(cái)政廳關(guān)于進(jìn)一步做好低收入困難群體高額費(fèi)用醫(yī)療救助工作的通知》(黔醫(yī)保發(fā)〔2024〕9號(hào))等有關(guān)文件精神。
??? 三、主要內(nèi)容
??? (一)擴(kuò)大了救助范圍
??? 年度內(nèi)動(dòng)態(tài)新增的一類(特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)未成年人)、二類(低保對(duì)象、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難人口)、三類(低保邊緣家庭人口)救助對(duì)象,其身份認(rèn)定之前6個(gè)月(含)內(nèi)發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后,政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療救助范圍,按其身份類別對(duì)應(yīng)的救助標(biāo)準(zhǔn),依申請(qǐng)給予醫(yī)療救助。特殊情況經(jīng)醫(yī)保部門集體研究后追溯時(shí)間可延長(zhǎng),原則上不超過12個(gè)月。身份認(rèn)定前已按照其他身份獲得醫(yī)療救助的,不重復(fù)救助。
??? (二)優(yōu)化了傾斜救助政策
??? 一是降低起付標(biāo)準(zhǔn)。以前醫(yī)療救助對(duì)象的基本救助金額需達(dá)到5萬(wàn)元,超出部分才能申請(qǐng)傾斜救助,符合條件的人較少。本次政策調(diào)整后,醫(yī)療救助對(duì)象因住院、慢特病門診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)“三重”(基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助)醫(yī)療保障制度綜合保障后,當(dāng)年政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用累計(jì)超過我市上年度居民人均可支配收入50%的,經(jīng)申請(qǐng)并審核通過后,超出部分予以傾斜救助,傾斜救助覆蓋人群大幅提升。二是明確報(bào)銷比例和年度限額。超出部分按照60%的報(bào)銷比例給予傾斜救助;傾斜救助年度限額為每人每年5萬(wàn)元,大大減輕了低收入困難群體看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
??? (三)工作要求方面
??? 各級(jí)醫(yī)保、財(cái)政部門要高度重視低收入困難群體醫(yī)療救助工作,強(qiáng)化政策學(xué)習(xí),做好救助資金保障,加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)管理,加強(qiáng)政策宣傳解釋。遇到特殊情況集體研究解決,確保各項(xiàng)醫(yī)療救助政策落實(shí),保障低收入困難群體看病就醫(yī)權(quán)益。
??? (四)實(shí)施時(shí)間
??? 追溯救助政策自2024年度內(nèi)起實(shí)施;傾斜救助政策自文件印發(fā)之日起實(shí)施。