??? 2024年7月8日，省醫保局聯合省衛生健康委印發了《關于將脊髓性肌萎縮癥等病種納入云南省基本醫療保險門診特殊病管理的通知》（云醫保〔2024〕52號，以下簡稱《通知》）。現就有關情況解讀如下：
?? 一、出臺背景及過程
??? 為進一步做好我省罕見病患者醫療保障及門診特殊病管理工作，減輕罕見病患者及家庭醫療費用負擔，省醫保局結合醫保服務生育支持政策體系，聚焦兒童及罕見病患者訴求和臨床專家意見，結合我省實際，經充分論證和調研測算，將脊髓性肌萎縮癥等6種治療周期長、健康損害大、群眾費用負擔重的病種納入門診特殊病管理，其中，5種病種多發于兒童期（脊髓性肌萎縮癥、普拉達—威利綜合征、特納綜合征、兒童中樞性性早熟、肝豆狀核變性），4種病種屬于罕見病目錄內病種（脊髓性肌萎縮癥、普拉達—威利綜合征、肝豆狀核變性、視神經脊髓炎）。病種增加后，我省基本醫保門診特殊病保障病種由24種提高到30種，門診慢性病特殊病（以下簡稱門診慢特病）病種總數達到53種。新增的6個病種將惠及全省2000多名特殊病和罕見病患者。
??? 二、《通知》主要內容
??? （一）擴大基本醫保門診特殊病病種范圍，更好保障參保群眾就醫需求。
??? 新增脊髓性肌萎縮癥、普拉達—威利綜合征、特納綜合征、兒童中樞性性早熟、肝豆狀核變性、視神經脊髓炎6種病種為基本醫保門診特殊病病種。
?? （二）統一新納入基本醫保門診特殊病病種保障政策。
??? 經備案后，參保患者按照所參加基本醫保類別，享受相應醫保待遇，其中：
??? 職工醫保參保患者統一按參保統籌地區現行職工醫保門診特殊病政策兌現待遇。在一個自然年度內，參保患者在醫保定點醫療機構門診（含開通基本醫保門診特殊病結算的定點零售藥店）治療特殊病或購買特殊病藥品產生的醫保政策范圍內費用，單獨設立一個起付線（不高于三級醫院起付標準，具體由各統籌地區確定），超過起付線后的政策范圍內費用，按住院報銷比例報銷，封頂線與住院封頂線合并計算。
??? 居民醫保參保患者按全省統一的居民醫保門診特殊病政策兌現待遇。在一個自然年度內，參保患者在醫保定點醫療機構（含開通基本醫保門診特殊病結算的定點零售藥店）治療特殊病或購買特殊病藥品產生的醫保政策范圍內費用，年度內累計起付線為1200元，超過起付線后的政策范圍內費用報銷比例70%，封頂線與住院封頂線合并計算。
??? （三）持續深化“放管服”改革，進一步提升服務效能。一是繼續執行門診慢特病不再定期復審，讓群眾不再為復審而到醫院檢查開具診斷，讓基層經辦機構不再因復審而增加工作量，騰出精力更好服務群眾。二是進一步優化經辦流程，依托全省統一的“智慧醫保”信息平臺，實現群眾在全部開通門診慢特病結算的?? 定點醫藥機構均可及時結算。三是堅持傳統服務方式與智能化服務并行，保障患者及時、快捷享受待遇。將門診慢特病待遇省內異地確認備案經辦服務延伸到二級及以上定點醫療機構，實現全省門診慢特病待遇省內異地認定、全省通辦；實現門診慢特病待遇認定“全程網辦”，參保人通過醫保公共服務個人網廳、“云南醫保”微信或支付寶小程序、“一部手機辦事通”手機APP、云南省政務一體化服務平臺等平臺提交申辦材料，參保地經辦機構可進行審核、登記備案，保障群眾及時享受待遇。
??? 三、實施時間
??? 《通知》自8月1日起正式實施。