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關于開展2025年醫療保障基金省級飛行檢查的通告
發布時間:2025/06/30 信息來源:查看

根據國家和省醫療保障基金監管工作安排,將于近期在全省范圍內組織開展2025年醫療保障基金飛行檢查。現將有關事項通告如下:

一、檢查時間

2025年7月—9月。

二、檢查對象(包括但不限于)

(一)醫療保障基金存在赤字風險的統籌區;

(二)住院率畸高或業務量異常增長的統籌區、定點醫藥機構;

(三)藥品追溯碼采集應用進展滯后的統籌區和定點醫藥機構;

(四)有重點問題線索指向的統籌區和定點醫藥機構。

三、檢查內容

(一)檢查業務范圍

2023年1月1日—2025年6月30日期間醫保基金使用情況。

(二)檢查內容重點

1.定點醫療機構

(1)拉攏誘導參保人虛假住院、收集醫保憑證空刷套刷、無資質人員冒名違法開展診療活動、偽造醫學文書、虛構醫藥服務項目,重點核查超長住院、頻繁住院、結隊住院以及利用困難群眾、大病患者優厚待遇騙保等問題;

(2)異地就醫、處方流轉相關醫保違法違規問題,醫保支付方式改革中“高套分組、沖高點值、轉嫁費用”、誘導困難群眾低標入院、藥品招標采購中“只采不用,使用高價非集采產品”等問題,涉嫌不正之風和腐敗線索;

(3)醫保基金使用管理制度建設、實施等內部控制情況。

2.定點零售藥店

(1)空刷套刷醫保憑證騙保問題;

(2)無處方或偽造變造處方問題;

(3)參與或協助倒賣“回流藥”問題;

(4)串換醫保藥品問題;

(5)誘導協助他人違規購藥問題;

(6)聚焦特殊藥品使用中的“假病人”、藥店自行偽造或勾結醫藥代表開具“假處方”以及倒賣“回流藥”等問題;

(7)聚焦國家醫保局印發定點零售藥店問題清單,重點核查相關問題自查整改情況。

歡迎社會各界積極提供醫保基金違法違規線索,共同維護醫保基金安全。監督舉報電話:0731-84900259。

湖南省醫療保障局

2025年6月30日


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