??? 為貫徹落實《中共中央?國務院關于優化生育政策促進人口長期均衡發展的決定》、國家衛生健康委和國家醫保局等17部委《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》（國衛人口發〔2022〕26號）、《國家醫保局辦公室關于北京市醫療保障局將部分治療性輔助生殖技術項目納入醫保支付范圍的函》(醫保辦函〔2023〕48號)等文件精神，完善我省積極生育支持政策措施，減輕參保群眾就醫負擔，河南省醫保局、河南省人社廳、河南省衛健委聯合出臺了《關于將部分治療性輔助生殖類醫療服務項目納入基本醫療保險和工傷保險基金支付范圍的通知》（以下簡稱《通知》），現將有關情況解讀如下。
??? 一、起草背景
??? 為加強基本醫療保險基金支出管理，原國家勞動和社會保障部、財政部等部委聯合制定了《關于印發城鎮職工基本醫療保險診療項目管理、醫療服務設施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發〔1999〕22號），規定“各種不育（孕）癥”為基本醫療保險不予支付的診療項目，因此，臨床用于輔助生殖的“體外受精”“胚胎移植”等項目，從實施醫保制度改革以來均不在我省醫保支付范圍之內。
??? 近年來，隨著我國經濟社會的不斷發展和全民醫療保障制度改革的持續深入，為應對日益加深的人口老齡化問題，2022年7月，國家衛生健康委、國家醫保局等17部委聯合印發了《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》，明確提出指導地方逐步將適宜的分娩鎮痛和輔助生殖技術項目按程序納入醫保支付范圍。為進一步落實完善生育支持政策，2023年5月，國家醫保局辦公室印發《關于北京市醫療保障局將部分治療性輔助生殖技術項目納入醫保支付范圍的函》，同意北京市醫保局將“胚胎移植術”等部分治療性輔助生殖類項目納入醫保支付范圍，同時要求其他省份要按照“臨床必需、技術成熟、安全有效、費用適宜”的原則將部分治療性輔助生殖技術項目納入醫保支付范圍。今年以來，廣西、山東、河北、安徽等17個省份陸續將部分治療性輔助生殖類醫療服務項目納入醫保支付范圍，河南省醫保局按照國家醫保局指示要求，在前期調研測算的基礎上，借鑒先行省份經驗做法起草相關文件，將部分治療性輔助生殖技術項目納入醫保支付范圍。
??? 二、主要內容
??? （一）關于醫療機構范圍及技術標準。本《通知》適用的醫療機構范圍為經河南省衛生健康委或軍委后勤保障部門批準開展人類輔助生殖技術且納入醫保定點管理的醫療機構。相關醫療機構應嚴格按照衛生健康部門人類輔助生殖技術規范為符合條件的參保人員提供輔助生殖技術服務。
??? （二）關于醫保支付范圍。2023年11月，為做好輔助生殖醫療服務價格收費工作，根據國家醫保局立項指南要求，我局印發了《關于規范我省輔助生殖類醫療服務價格項目的通知》（豫醫保辦〔2023〕86號），進一步規范完善了“胚胎移植”等12項輔助生殖類醫療服務價格項目，為后續的醫保準入工作打下了基礎。在已完成醫保準入工作的17個省份中，除北京因立項時間較早未對接國家立項指南外，絕大多數省份在國家立項指南確定的12個項目內，按照準入原則選取了8—9個項目納入醫保支付范圍。河南和福建、江蘇、安徽、河北、陜西等9個省份均按照國家醫保局相關要求，將“取卵術”“胚胎培養”“胚胎移植”等8項國家確定的輔助生殖醫保準入項目納入醫保支付范圍，在此框架基礎上河南省還將“胚胎培養-囊胚培養”“胚胎移植—凍融胚胎（囊胚）解凍”“陰道（宮頸）內人工授精”“顯微鏡下切開取精術（加收）”等4項拓展加收項納入醫保支付范圍，因此本次河南省共有12項輔助生殖項目納入醫保支付范圍。
??? （三）關于報銷比例。根據河南省基金收支結余實際情況，并參考先行省份經驗做法，最終確定全省職工醫保和城鄉居民醫保首自付比例統一確定為10%，扣除先行自付部分后，統籌基金分別按70%和60%支付。
??? （四）關于個人負擔費用。個人負擔費用可由個人賬戶支付，也可以現金自付，不納入普通門診統籌、大病保險、公務員醫療補助、企業補充醫療保險、醫療救助等支付范圍。
??? （五）關于異地就醫。參考甘肅、江蘇、安徽、內蒙古等部分省份經驗做法，綜合考慮河南省相關醫療服務項目收費、醫保基金運行、省內輔助生殖學科發展情況和當前跨省異地就醫直接結算政策，跨省異地就醫費用暫不納入本《通知》保障范圍，省內異地就醫費用按規定正常納入保障范圍。