4月18日，湖南省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳聯(lián)合制定了《關(guān)于國家組織藥品高值醫(yī)用耗材集中采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的實(shí)施意見》（以下稱《實(shí)施意見》）。
《實(shí)施意見》設(shè)立了3個關(guān)鍵指標(biāo)：醫(yī)保資金預(yù)算、結(jié)余測算基數(shù)、結(jié)余留用金額，并相應(yīng)制定了計(jì)算公式和數(shù)據(jù)采集依據(jù)。
（一）醫(yī)保資金預(yù)算。一是實(shí)行專項(xiàng)預(yù)算管理。各統(tǒng)籌地區(qū)對納入國家組織藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、高值醫(yī)用耗材（下稱“集采產(chǎn)品”），在采購周期內(nèi)按年度實(shí)施醫(yī)保資金預(yù)算管理。二是編制年度資金預(yù)算。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報集采藥品、高值醫(yī)用耗材的采購需求量（并參考上年度通用名藥品、同類高值耗材實(shí)際使用量）、集采前通用名藥品、同類高值耗材加權(quán)平均價格、集采產(chǎn)品支付比例、醫(yī)療需求合理變化、統(tǒng)籌地區(qū)參保患者人次占比等因素，計(jì)算集采產(chǎn)品醫(yī)保資金預(yù)算。
（二）結(jié)余測算基數(shù)。一是明確測算方法。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選產(chǎn)品約定采購量和中選價格、非中選產(chǎn)品使用金額，以及集采產(chǎn)品支付比例和統(tǒng)籌地區(qū)參保患者人次占比等因素，計(jì)算協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采通用名藥品、同類高值耗材醫(yī)保支出金額，低于集采產(chǎn)品醫(yī)保資金預(yù)算的部分，即為結(jié)余測算基數(shù)。二是設(shè)定留用比例。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門按規(guī)定在結(jié)算前對協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，完成約定采購量且考核合格的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按不高于結(jié)余測算基數(shù)50%的比例留用集采產(chǎn)品醫(yī)保資金，具體比例由各市州或統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)考核結(jié)果確定。三是嚴(yán)格考核管理。按照執(zhí)行藥品高值醫(yī)用耗材集采規(guī)定，合理控制藥品、高值醫(yī)用耗材費(fèi)用，落實(shí)集采和價格政策內(nèi)容，以及重點(diǎn)工作推進(jìn)情況，制定考核指標(biāo)，由各地組織考核，考核結(jié)果與留用比例直接掛鉤。考核工作要求納入醫(yī)保協(xié)議管理，與各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度考核相結(jié)合。
（三）結(jié)余留用金額。一是明確結(jié)余留用資金按年度從醫(yī)保基金支出。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門會同財(cái)政部門，結(jié)合職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員使用集采產(chǎn)品情況，以及基金運(yùn)行情況等因素，確定結(jié)余留用資金列支渠道（職工醫(yī)保基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金列支比例），集采產(chǎn)品結(jié)余留用支出列入基本醫(yī)療保險待遇支出科目，具體結(jié)算流程由各統(tǒng)籌地區(qū)制定。二是要求規(guī)范留用資金使用。協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完善內(nèi)部考核辦法，根據(jù)考核結(jié)果分配結(jié)余留用資金，主要用于相關(guān)人員績效，激勵其合理、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。
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